卜麗文，吳 燕

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032;2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

低位直腸癌的主要手術(shù)方式為Miles術(shù)即經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。術(shù)后患者在生理、心理上發(fā)生較大改變。惡性腫瘤這一突發(fā)事件不僅對患者的心理帶來極大的打擊，對于患者家屬的心理也產(chǎn)生巨大影響[1]。而Miles手術(shù)方式的特殊性使患者家屬在擔(dān)心疾病的同時對患者術(shù)后腸造口的存在及護理產(chǎn)生憂慮，不可避免的事家屬產(chǎn)生不良情緒。我們通過對Miles術(shù)患者家屬實施?？谱o理干預(yù)以進一步探討提高患者及家屬生活質(zhì)量的護理方案。

1 對象與方法

1.1 對象 在獲得知情同意后，選取 2008年 7月—2009年6月收治住院行 Miles術(shù)的直腸癌患者家屬作為研究對象，按照入院順序從中抽取88例，并隨機分為兩組(干預(yù)組和對照組)各44例。樣本入選標(biāo)準(zhǔn):①實施腸造口手術(shù)的患者家屬;②無溝通障礙，為患者的直系親屬，是患者住院期間的主要照顧者。排除不同意參與此項研究的患者家屬。

1.2 護理干預(yù)方法 干預(yù)組由造口治療師在術(shù)前、術(shù)后對家屬進行一對一的系統(tǒng)、連續(xù)的專業(yè)護理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、心理指導(dǎo)、疾病知識宣教、造口器具使用指導(dǎo)、觀看造口護理錄像和健康教育手冊的發(fā)放。對照組由病區(qū)護士在對患者進行常規(guī)護理的同時進行健康指導(dǎo)。具體干預(yù)措施實施如下。

1.2.1 手術(shù)前1 d ①了解研究對象的心理狀況，進行與直腸癌手術(shù)有關(guān)的心理保健知識宣教。②觀看腸造口健康教育VCD，內(nèi)容包括外科手術(shù)前后常規(guī)護理，腸造口及造口用具的介紹，腸造口的護理及造口袋的使用，并請研究對象進行造口器具的模擬使用。③指導(dǎo)如何正確應(yīng)對即將進行的手術(shù)，處理術(shù)后可能發(fā)生的問題。④發(fā)放健康教育手冊。⑤解答相關(guān)的疑問。

1.2.2 術(shù)后 3 d ①針對研究對象對術(shù)后情況及腸造口的接受程度給予相關(guān)心理疏導(dǎo)。②觀看腸造口健康教育VCD，內(nèi)容包括外科術(shù)后常規(guī)護理，腸造口及造口用具的介紹，腸造口的護理及造口袋的使用，腸造口并發(fā)癥的介紹及處理。③由造口治療師進行現(xiàn)場腸造口護理指導(dǎo)，鼓勵自行更換造口袋;回答提出的問題。

1.2.3 出院前1 d ①觀看腸造口健康教育VCD，內(nèi)容包括直腸癌常規(guī)出院護理，腸造口的護理及造口袋的使用，腸造口并發(fā)癥的介紹及處理，腸造口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。②評估腸造口護理知識及技能的掌握程度。③提供造口治療師的聯(lián)系方式，便于咨詢。

1.2.4 在整個住院期間如有問題可隨時聯(lián)系造口治療師，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 評價方法 手術(shù)前、出院前對研究對象進行焦慮、抑郁狀況的評定。評定量表有:①患者家屬一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、與患者的關(guān)系、與患者之間的照顧關(guān)系等。②焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS):由Zung編制用以評定焦慮、抑郁癥狀輕重程度及其在治療中的變化，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁傾向越明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SAS 8.2統(tǒng)計軟件分析，進行t檢驗、卡方檢驗、Fisher精確概率檢驗，單向有序資料的行平均分差檢驗(row mean scores differ test)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 干預(yù)組44例中男22例占50.0%，女22例占50.0%，，平均年齡(45.8±13.2)歲，文化程度:小學(xué)及以下6例占13.6%，中學(xué)/中專26例占59.1%，大專及以上12例占27.3%;職業(yè):工人5例占11.4%，農(nóng)民9例占20.5%，職員10例占 22.7%，退休13例占29.6%，其他 7例占15.9%;家庭經(jīng)濟(月收入):＜2 000元 23例占 52.3%，2 000～5 999元 14例占 31.8%，6 000～9 999元 3例占6.8%，≥10 000元4例占9.1%;與患者關(guān)系:夫妻26例占59.1%，子女17例占38.6%，兄妹1例占2.3%。對照組44例中男23例占52.3%，女21例占47.7%;平均年齡:(43.9±14.7)歲;文化程度:小學(xué)及以下7例占15.9%，中學(xué)/中專24例占54.6%，大專及以上13例占29.6%;職業(yè):工人6例占13.6%，農(nóng)民7例占15.9%，職員12例占27.3%，退休10例占22.7%，其他9例占20.5%;家庭經(jīng)濟(月收入):＜2 000元19例占 43.2%，2 000～5 999元 17例占 38.6%，6 000～9 999元5例占 11.4%，≥10 000元 3例占 6.8%;與患者關(guān)系:夫妻22例占50.0%，父母3例占6.8%，子女18例占40.9%，兄妹 1例占2.3%。采用t檢驗、卡方檢驗、Fisher′s精確概率檢驗和行平均分差檢驗比較干預(yù)組和對照組患者家屬的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、與患者關(guān)系及與患者的照顧關(guān)系等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 干預(yù)前后兩組患者家屬SAS和SDS評分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者家屬SAS和SDS評分比較 (分)

3 討論

3.1 本研究結(jié)果顯示，Miles術(shù)患者家屬術(shù)前焦慮的平均得分為51.07±8.11，術(shù)前抑郁的平均得分為55.99±7.33，均處于輕度水平。有研究顯示多數(shù)患者家屬均有不同程度的焦慮狀況發(fā)生，并且絕大部分焦慮程度為中度以上，此結(jié)果與本研究結(jié)果有差異[3]。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為:家庭成員形成一個互動的系統(tǒng)，家庭成員之間是同時互相發(fā)生影響的，一個成員的行為會影響其他成員的行為、認(rèn)知和情感的變化，通式也會導(dǎo)致他們對情感、認(rèn)知和行為的反思，其中一個成員做出一些改變則會導(dǎo)致其他成員發(fā)生一些不同的變化[4]。當(dāng)某一家庭成員患病后使他們在經(jīng)濟、精力上蒙受損失，增加了家庭負(fù)擔(dān)，而負(fù)擔(dān)的存在，攪亂了家屬原有的相互關(guān)系，使他們承受了更多的義務(wù)與責(zé)任，使他們的社會活動受到限制，因此產(chǎn)生了不良的心理感受。

3.2 腫瘤患者的家屬在社會支持中發(fā)揮著不可替代的作用，但因受疾病的打擊及其他因素的影響，患者家屬常常不知道他們能發(fā)揮什么作用，不知道如何給患者提供支持。Gaw-Ens[5]的研究指出，家屬對患者的情況缺乏了解或來自各方面的一些錯誤信息是家屬產(chǎn)生焦慮的主要原因。因此，他們迫切需要了解和掌握一些患者所患疾病的診斷、治療、預(yù)后、護理和康復(fù)等知識，學(xué)會有效地向患者提供支持，與患者相互鼓勵，共同分擔(dān)心身痛苦[6]。因此，對家屬來說正確的信息非常重要。對于Miles術(shù)患者家屬來說既要面對癌癥對患者生命的危險又要面對腸造口這一特殊的陌生事物，增加了護理、照顧患者的難度，因此，他們更需要社會支持和信息支持，以便更好的照顧患者。

3.3 家庭作為患者的主要支持力，對患者心理及身體健康起著至關(guān)重要的作用[7]。所以在對患者進行治療的同時也應(yīng)對其家屬進行護理干預(yù)，以緩解家屬的焦慮、抑郁的不良情緒，進而達(dá)到促進患者生活質(zhì)量的目的[8]。研究結(jié)果顯示，隨著時間的推移，患者家屬焦慮、抑郁的不良情緒會逐漸得到減輕，而由造口治療師實施護理干預(yù)能有效地縮短不良情緒問題持續(xù)的時間。對家屬提供患者診療和其他情況，進行有效的信息支持，可以緩解家屬的焦慮情緒，促進其自我控制能力和做出決定的能力[5]。美國的一項研究結(jié)果也表明，護理人員通過面對面地向患者家屬提供咨詢指導(dǎo)，可有效地減輕其焦慮程度[9]。

3.4 腸造口護理是一項?？谱o理，患者及家屬需要專業(yè)人員對其進行指導(dǎo)和提供幫助，因此，對護士的專業(yè)知識提出更高要求。造口治療師是應(yīng)對這一需求而產(chǎn)生的專科護士，負(fù)責(zé)腹部腸造口的護理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供與腸造口有關(guān)的咨詢服務(wù)和心理護理，以使患者完全康復(fù)為最終目的。Miles患者家屬心理健康狀況與患者的情緒及生活質(zhì)量有著直接的關(guān)系，因而對Miles患者家屬的心理和需求的研究具有重要意義。將Miles患者家屬的心理和需求置于患者同等重要的地位，不僅有利于減少患者家屬的心理壓力，維護家屬的身心健康，有利于其承受悲傷和憂傷，還可以為Miles患者建立強有力的家庭支持系統(tǒng)，促進患者早日康復(fù)。

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