施劉芹,曹新妹

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心,上海 200030)

隨著社會的老齡化,老年精神障礙的發(fā)病率也逐年上升,其中憂慮、心煩和緊張不安等焦慮情緒較為常見,其發(fā)生率為23.3%[1]。而焦慮情緒會影響老年患者各種生理、心理和社會因素[2],如影響患者進食、睡眠、服藥及生活自理能力等。焦慮情緒還會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致血管收縮,血壓和心率的波動,增加心臟的負(fù)擔(dān)并且會影響機體的免疫機能和機體的抵抗力,從而產(chǎn)生或加重軀體癥狀或不適。應(yīng)用抗焦慮藥物雖然能緩解患者的焦慮情緒,但抗焦慮藥往往與抗精神病藥物的有相互作用,在治療老年精神障礙患者尤其是伴有內(nèi)外科疾病老年患者過程中有諸多顧忌,必須謹(jǐn)慎為之。為此,我們采用圖文聲并茂健康教育方式對患者進行宣教,目的在于改善老年患者焦慮情緒,提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)將有關(guān)措施報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年3—12月上海精神衛(wèi)生中心老年科住院的精神障礙患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn):老年精神障礙,均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[3]。①焦慮自評量表在40～50分之間;②患者能夠聽說,具有語言溝通能力;③患者及家屬愿意接受此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重視力障礙患者;②嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病患者。60例患者男32例,女28例。年齡65～85歲,平均年齡(75.1±5.6)歲,病程1～4年。文化程度:中學(xué)以下34例,高中以上26例。其中阿爾茨海默病38例,精神分裂癥10例,情感性精神障礙12例。將60例患者隨機分為實驗組30例,對照組30例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實驗組干預(yù)方法

1.2.1 組織與管理 ①成立圖文聲并茂式健康教育小組,由護士長、三級護士和責(zé)任護士組成;②小組成員收集制作相應(yīng)健康教育圖片、影像并配以文字編制手冊;③對護士進行圖片、影像交流溝通技巧的培訓(xùn);④將病室中發(fā)生的事或引起患者焦慮的問題拍攝成影像刻錄至VCR碟片。

1.2.2 健康教育方法 集體和個體形式相結(jié)合。個體形式接觸時可由健康教育小組護士與患者并肩坐于沙發(fā)上拉近彼此的距離。集體形式交流時選擇在病室大廳設(shè)施安全、光線明亮且整潔舒適。使用宣教圖片健康教育時護士須讓患者目光及注意力集中在圖片上再根據(jù)旁邊配以的文字進行口語化表述,放映碟片對患者進行健康教育時,需在旁根據(jù)影像中重要環(huán)節(jié)內(nèi)容反復(fù)講解進行強化。每天1次,每次40min,每周5 d,4周為1輪,共12周。再根據(jù)患者病情變化有針對性的反復(fù)宣教。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 根據(jù)患者入院時間,①第1周以介紹病室環(huán)境分布及特點、醫(yī)師護士、病室作息制度等為主。②第2周以介紹各種藥物不良反應(yīng)及預(yù)防方法為主根據(jù)患者具體服藥情況有針對性的給予講解,幫助患者了解自己身體不適原因及預(yù)防方法。③第3周給予豐富的娛樂活動,鼓勵其用畫圖片來描繪周圍環(huán)境和人并盡量口述描繪的內(nèi)容,加強與周圍人的交流溝通。④第4周用圖片展示某個患者具體治療案例,詳細(xì)介紹患者由發(fā)病到康復(fù)出院過程。⑤第5～12周可根據(jù)患者具體病情變化、日常表現(xiàn)運用圖片、影像進行健康教育,反復(fù)強化。在宣教過程中根據(jù)老年患者的特點語速要緩慢平順,使用簡單的句子反復(fù)講解,也可由患者的親人和朋友協(xié)助宣教。

1.3 對照組干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)的口頭健康教育方式。

1.4 評定方法 采用信度效度均相對較高的焦慮自評量表(SAS)[4]。該表1～20項主要由焦慮所定義的癥狀組成,根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率分4級。“1”表示沒有或很少有時間有;“2”是小部分時間有;“3”是相當(dāng)多時間有;“4”是絕大部分或全部時間都有。由患者做出獨立自我評定,對于個別文化程度較低或者視力欠佳無法進行量表自評的患者由護士逐項讀出各項目問題和備選答案,使其能完成評定。每位研究對象在入院當(dāng)天進行第1次量表自評,經(jīng)過12周圖文聲并茂健康教育后再進行量表自評。

1.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析學(xué)處理采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較,見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較(分)

3 討論

3.1 圖文聲并茂健康教育方式對老年精神障礙患者焦慮情緒影響 老年患者其本身生理方面因素如聽覺視覺減退、記憶力減弱;社會、心理方面因素如社會文化背景不同而對語言掌握能力不夠等;導(dǎo)致老年患者不能正確理解交談?wù)哒勗捯馑?傳統(tǒng)的口頭宣教有時反而會加重患者焦慮情緒。故僅采用口頭健康教育的方式患者難以將所有內(nèi)容理解記憶,效果不甚滿意[5]。圖文聲并茂健康教育方式就是將健康宣教的內(nèi)容用簡潔明了的圖片、影像表現(xiàn)出來再配以簡短易懂文字有護士口語化進行交談溝通。圖文聲并茂健康教育其具有系統(tǒng)性的優(yōu)點,而且圖片、影像有助于識記,特別適合老人及文化程度低的患者,同時可以讓家屬、朋友參與有利于提高健康教育效率及監(jiān)督效果。經(jīng)過12周圖文聲并茂健康教育使老年精神障礙患者的焦慮情緒得到了改善,提高了患者的社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。

3.2 按入院時間及焦慮產(chǎn)生因素有針對性地開展健康教育 老年精神障礙患者產(chǎn)生焦慮有多種因素,而有針對性的健康教育能及時有效減少焦慮情緒的發(fā)生。隨時根據(jù)病室中發(fā)生的事或問題拍攝下來的影像因為發(fā)生在患者身邊又具有時效性,故更有針對性而且患者更關(guān)注。首先,因新入院的老年精神障礙患者對周圍環(huán)境不熟悉,故拍攝以環(huán)境介紹為主的影像。將護士帶患者參觀病室環(huán)境過程拍攝成影像,錄像中護士詳細(xì)解釋各種設(shè)施的作用及使用要點,各類醫(yī)護人員時間安排,幫助其熟悉周圍環(huán)境減少因環(huán)境適應(yīng)不良產(chǎn)生的焦慮情緒。其次,患者服用一段時間藥物后身體會有些不適,故拍攝以藥物作用為主的影像,由護士展示患者使用藥物的各種不良反應(yīng),錄像中護士解釋所使用藥物的作用及不良反應(yīng),并告知和演示如何降低藥物對身體的影響及應(yīng)對方法。再次,經(jīng)過一段治療護理老年患者病情有所緩解,但醫(yī)院封閉式管理模式讓患者產(chǎn)生孤獨感,故在此階段,需幫助老年患者建立新的人際關(guān)系,故我們拍攝一段患者視頻,鼓勵患者在鏡頭前表達(dá)交朋友的愿望和要求,與周圍老年患者產(chǎn)生互動,幫助老年患者建立新的人際關(guān)系。第4周,經(jīng)過長時間住院治療患者會擔(dān)心住院費用或回家不能而焦慮,根據(jù)這一情況我們拍攝以介紹康復(fù)過程為主影像,錄像中由護士展示疾病治療康復(fù)的過程并回答患者常見的問題,有針對性地采用安慰、疏導(dǎo)、支持、鼓勵的話語消除患者對疾病治療過程不了解的焦慮。4周為一輪,在下一輪的健康教育中要根據(jù)患者日常表現(xiàn)不斷強化,以上是常規(guī)的圖文聲并茂健康教育方案。在實踐過程中可根據(jù)老年患者產(chǎn)生焦慮的各種因素拍攝下來有針對性地加以健康宣教。

3.3 在圖文聲并茂健康教育過程中,不僅要和老年患者交談同時還要和家屬進行交流以便全面了解患者的處境及產(chǎn)生焦慮的因素;要保證充足的宣教時間,交流要耐心,重要的話要反復(fù)多說幾次加深患者的印象;說話要清楚使用簡單或短的句子;給足夠的時間讓老年患者說話反饋信息,不能催促他們;使用圖片、影像時要讓老年患者能夠看清圖片、影像及周圍的文字;對老年患者表現(xiàn)出來的焦慮要理解,并給予情感支持;良好的溝通和交流才能準(zhǔn)確地了解老年患者思想和病情變化,從而制定正確的健康教育方案和護理措施幫助患者從不安、煩惱、憂慮等焦慮情緒中擺脫出來,消除各種顧慮。增進其身心健康,提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

圖文聲并茂健康教育方式能夠改善老年精神障礙患者焦慮情緒,但仍需探尋其他除藥物治療以外的方法,幫助改善老年精神障礙患者焦慮情緒,為提高老年患者生活質(zhì)量。

[1]李凡,劉宇,韓布新,等.高干病房老年患者孤獨、焦慮、抑郁情緒及其相關(guān)因素探討[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(2):155-157.

[2] 楊桂鳳,王小娟,吳寧勃,等.老年住院患者孤獨、焦慮、抑郁情緒調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,9(26):6547-6548.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:83-91.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[5] 徐香荷,劉海萍.宣傳手冊在PCI術(shù)患者中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,21(7):82-122.