王曉暉,馬 凱,王 輝,張 梅,劉文英

(1河北大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,河北保定 071000;2河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部)

流感病毒性肺炎屬于一種嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎,多發(fā)生于體弱小兒,集中于 6個(gè)月～3歲年齡段。由于流感病毒性肺炎在小兒時(shí)期發(fā)病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,治療缺乏特效藥物,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少。2006年 6月 ～2009年 6月,我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒流感病毒性肺炎 33例,效果較滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組 65例流感病毒性肺炎患兒,男 35例,女30例;年齡 7個(gè)月 ～8歲,平均 3.5歲;病程 3～21 d,平均 8 d。均經(jīng)胸部正位片及流感病毒IgM檢測(cè)(ELISA法)等確診。將65例患兒隨機(jī)分為觀察組 33例和對(duì)照組 32例,其一般資料具有可比性。治療方法:兩組均予 5%葡萄糖250ml+病毒唑注射液 10mg/(kg?d)分 1～2次靜滴,發(fā)熱、頭痛者服用克感敏或肌注氨基比林,并細(xì)菌感染者酌情應(yīng)用抗生素,有支氣管痙攣、喘息者應(yīng)用氨茶堿等。觀察組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證論治:外感風(fēng)寒、痰濕壅肺者以疏風(fēng)散寒、宣肺化痰、健脾祛濕為治則,選方杏蘇飲合參蘇理肺湯為主要藥物,酌加黃芩、茯苓;外感風(fēng)熱、痰熱郁肺者以疏風(fēng)清熱化痰肅肺為治則,選方桑菊飲合清金化痰湯為主要藥物,酌加貝母,均為每天 1劑,水煎 2次,藥液混合成 300ml左右,分 2～3次口服。兩組療程均為 5～7 d。療效判定標(biāo)準(zhǔn):癥狀和體征均消失,X線胸片示支氣管 、肺部病變完全吸收為治愈;體溫恢復(fù)正常,全身癥狀消失,咳嗽明顯減輕,無痰或痰液明顯減少,無氣促及胸部不適,X線無異常肺部體征,外周血象正常為顯效;體溫基本正常,全身癥狀基本消失,咳嗽,咳痰,氣促及胸部不適等癥狀減輕,肺部羅音明顯減少,外周血象正常為有效;呼吸道癥狀或全身癥狀無減輕或加重,肺部羅音增多,外周血象異常為無效。采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較行 χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

結(jié)果:觀察組治愈 17例(51.5%)、顯效 8例、有效 5例、無效 3例、總有效率(治愈 +顯效 +有效)為 90.9%,對(duì)照組治愈 11例(34.4%)、顯效 7例、有效 6例、無效 8例、總有效率為 75.0%。觀察組治愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組,P均 ＜0.05。

討論:文獻(xiàn)報(bào)道,流感病毒流行有明顯的季節(jié)性,在溫帶、寒帶地區(qū)通常冬春季節(jié)流行,流行高峰為每年 11月底至次年 2、3月。流感病毒分為甲、乙、丙 3種類型,造成流行感染者主要為甲型,少數(shù)為乙型。丙型僅引起不明顯或輕微上呼吸道感染。生后 1周內(nèi)新生兒因受母體抗體保護(hù)發(fā)病較少,隨年齡增加,抗體水平下降,感染機(jī)會(huì)增加。流感病毒性肺炎主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀,常先于或與上呼吸道癥狀同時(shí)出現(xiàn),此有助于與其他呼吸道病毒感染性感冒相鑒別。流感可在 1周內(nèi)自愈,發(fā)病后5～7 d體溫仍不下降且呼吸道癥狀加重者應(yīng)懷疑并發(fā)肺炎,需行胸部X線檢查等。為嚴(yán)格確診,需有流感病毒感染的直接或間接證據(jù)。細(xì)胞培養(yǎng)法是分離培養(yǎng)流感病毒最有效的方法,但需特殊設(shè)備和技術(shù)而不能廣泛應(yīng)用;近年來開展的PCR法可確定流感病毒等各種病原體;血清學(xué)診斷盡管不能直接確定病毒,但較簡(jiǎn)便,已在臨床上廣泛應(yīng)用,恢復(fù)期血清效價(jià)高出急性期 4倍即可做出診斷。

對(duì)于流感病毒性肺炎,西醫(yī)注重對(duì)癥及支持治療。中醫(yī)治療注重辨證施治,多采用疏解宣肺、清熱化痰等治則,旨在廣譜抗病毒、減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)等。本資料顯示,觀察組治愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組?？赡茉?yàn)樵谖麽t(yī)對(duì)癥、支持治療基礎(chǔ)上加用中藥治療可發(fā)揮廣譜抗菌(肺炎球菌、鏈球菌、金葡菌等)、抗病毒、抗過敏 、解除支氣管痙攣、清熱解毒、利濕化痰等作用。

總之,中西醫(yī)結(jié)合治療流感病毒性肺炎療效好。