張愛(ài)霞

(聊城市人民醫(yī)院,山東 聊城 252000)

研究發(fā)現(xiàn),在因診斷和治療困惑而就診的功能性消化不良(FD)患者中,有相當(dāng)一部分存有心理社會(huì)問(wèn)題;而且,各國(guó)學(xué)者將抗抑郁藥及精神心理治療應(yīng)用于 FD患者的綜合治療中,其療效也得到了充分肯定。2002年 5月 ～2005年 7月,我們對(duì)氟丁汀聯(lián)合阿普唑侖治療 FD的療效進(jìn)行了探討。

臨床資料:同期我院消化門(mén)診及住院符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的FD并伴精神心理異常患者 76例,男 26例、女 50例,年齡 20～65歲、平均 40歲,病程 6個(gè)月 ～ 8a,平均 3a。 以上病例均經(jīng)胃鏡、B超和實(shí)驗(yàn)室檢查排除消化性潰瘍、胃新生物和肝膽胰等器質(zhì)性疾病;剔除有反流癥狀或胃鏡顯示反流性食管炎或食管裂孔疝者;伴腸易激綜合征、孕婦、哺乳期者除外。根據(jù)精神和胃腸癥狀出現(xiàn)順序?qū)⒒颊叻譃閮山M,A組26例,胃腸動(dòng)力異常、分泌、感知異常均繼發(fā)于精神心理異常之后,稱之為原發(fā)性心理異常;B組 50例為心理異常發(fā)生于胃腸病之后,稱之為繼發(fā)性心理異常。

方法:根據(jù)治療個(gè)體化原則兩組給予 H2受體阻滯劑(法莫替丁 20mg、2次 /d)和(或)促動(dòng)力劑(莫沙比利 5mg、3次/d)或嗎丁啉(10mg、3次/d);在上述治療基礎(chǔ)上加用氟丁汀 20mg每天晨服 1次、阿普唑侖 0.8mg每晚睡前 1次。同時(shí)給予心理支持療法,以幫助患者解決思想矛盾和顧慮,消除心理緊張狀態(tài),調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,提高患者戰(zhàn)勝、治愈疾病的信心。以上治療共進(jìn)行 8周,然后評(píng)價(jià)患者治療效果。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:76例患者中,顯效(臨床癥狀全部消失)10例,有效(原有癥狀減輕或半數(shù)以上癥狀減輕)37例,無(wú)效(癥狀無(wú)改善 ,甚至加重)29例,總有效率為 62%。A組無(wú)效 6例、有效 14例、顯效 6例,總有效率 77%;B組無(wú)效 23例、有效23例、顯效 4例,總有效率 54%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.2,P＜0.05)。治療過(guò)程中,心電圖、肝腎功能隨訪未發(fā)現(xiàn)有心肝腎等臟器損害和明顯的藥物不良反應(yīng)。

討論:FD是一類具有消化道癥狀而不能用器質(zhì)性病變或生化指標(biāo)異常解釋的疾病。Haug等對(duì) 100例接受常規(guī)胃鏡檢查的各類消化不良患者進(jìn)行抑郁、焦慮、人格異常、軀體癥狀等 12項(xiàng)精神心理量表分析,發(fā)現(xiàn)消化不良組多項(xiàng)指數(shù)顯著高于非消化不良組。Walker等分析腸易激綜合征和精神癥狀的關(guān)系,發(fā)現(xiàn) 54%～100%有不同程度的精神異常,其中焦慮、抑郁、癔病多見(jiàn)。在精神心理異常與 FD相關(guān)得以認(rèn)可后,雖然各國(guó)學(xué)者對(duì)抗抑郁藥及精神心理治療在 FD患者中的作用得到肯定,但至今系統(tǒng)研究尚不多,各家報(bào)道療效亦不一。

Walker等提出三個(gè)指標(biāo)評(píng)估精神癥狀是原發(fā)還是繼發(fā)于胃腸疾病:①精神和胃腸癥狀哪種先出現(xiàn);②精神癥狀是否引致胃腸癥狀加重;③精神、心理治療是否有效。許多患者的胃腸動(dòng)力異常、分泌、感知異常均繼發(fā)于精神心理異常之后,稱之為原發(fā)性心理異常;另一些患者心理異常發(fā)生于受胃腸病的反復(fù)折磨后,稱之為繼發(fā)性心理異常。Cuthrie用心理咨詢聯(lián)合常規(guī)消化藥物治療 53例頑固性腸易激綜合征患者,發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有精神應(yīng)激者療效較好。我們的研究發(fā)現(xiàn),氟丁汀、阿普唑侖聯(lián)合治療 FD的總有效率為 62%,原發(fā)性心理異常者和繼發(fā)性心理異常者中治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)原發(fā)性心理異常并發(fā)胃腸道癥狀效果優(yōu)于胃腸病繼發(fā)性心理異常,而病程長(zhǎng)短與療效無(wú)關(guān)。