張洪亮

(中國人民解放軍預(yù)備役第76師醫(yī)院，山東 煙臺 264001)

1999～2008年本院采用小針刀治療屈指肌腱鞘炎60例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例中，男45例，女15例；年齡38～69歲，平均52歲。病程3個月～2年，平均15個月。右拇指指間關(guān)節(jié)51例，右食指指間關(guān)節(jié)9例。治療前曾行封閉21例，針灸28例，口服藥物11例。60例在壓痛點處均可觸及條索狀、塊狀硬結(jié)，均有手指損傷或勞損史，手指屈伸功能障礙，指關(guān)節(jié)處有彈響聲。

1.2 治療方法 取坐位，患側(cè)手掌心向上平放于治療臺上，在患指掌側(cè)指橫紋觸到硬結(jié)或壓痛點處即為進(jìn)刀點，用甲紫標(biāo)記位置，局部常規(guī)消毒后，鋪巾，局麻成功后用4號小針刀和手掌面呈90°角，刀中線與屈指肌腱平行刺入，深度為硬結(jié)厚度的1/2，此時可體會到狹窄的腱鞘被切開的感覺，然后再向遠(yuǎn)近各切2～3刀即可，以不超過硬結(jié)為度。創(chuàng)口呈針眼狀，用酒清或無菌棉球壓迫，膠布固定。術(shù)畢以創(chuàng)可貼貼針眼，過度掌屈背屈手指2～3下。囑其主動活動，如仍有彈響可重復(fù)作1～2次。術(shù)后3天內(nèi)針孔嚴(yán)禁沾水，以防感染。每次治療間隔為1周，術(shù)中刀刃一定要與肌腱縱軸平行，不能與之垂直，否則有損傷神經(jīng)及血管的可能；掌握好進(jìn)針深度，切開腱鞘后不能繼續(xù)進(jìn)針，若感到刀刃觸到骨質(zhì)表示過深，有損傷肌腱的可能；術(shù)后即開始手指屈伸活動，以防粘連復(fù)發(fā)。

1.3 療效評定[1]治愈：疼痛消失，功能恢復(fù)正常，隨防6個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛顯著減輕，功能活動明顯改善；無效：治療前后無變化。

1.4 結(jié)果 治愈50例(83.33%),其中一次治愈7例，二次治愈3例；好轉(zhuǎn)10例(16.67%);總有效率為100%。

2 討 論

屈指肌腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”，多發(fā)于拇指，以中年女性多見，當(dāng)手指頻繁活動，使屈指肌腱與骨性纖維管受壓，纖維管本身發(fā)生水腫增厚，繼之纖維管變性，使管腔變窄，屈指肌腱因受壓而變細(xì)，基兩端卻膨大呈葫蘆狀，當(dāng)手指屈伸則勉強(qiáng)通過而發(fā)出了彈響。小針刀療法可使腱鞘減壓，粘連組織剝離、松解，恢復(fù)局部力學(xué)的動態(tài)平衡，改善局部血液循環(huán)，提高新陳代謝能力，促進(jìn)病變的修復(fù)，從而達(dá)到治療目的。本研究60例，經(jīng)小針刀治療后疼痛消失或顯著減輕，功能活動改善，有效率100%。

[1] 趙俊, 李樹人, 宋文閣. 疼痛診斷治療學(xué)[M]. 鄭州: 河南醫(yī)科大學(xué)出版社, 1999: 668-669.