鄭淑芳,陳清啟

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東青島 266003)

心律失常在老年人群中較為常見,且往往能引 起嚴重后果。為探討老年人心律失常發(fā)生的規(guī)律及其與性別、年齡及基礎疾病的關系,本文對 517例≥60歲老年心律失?；颊叩男碾妶D及臨床資料進行了回顧分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取 2007年 1月 ～2009年10月本院住院治療心律失?；颊?517例,男 318例、女 199例,年齡 60～97歲、平均 77.8歲。其中房性心律失常 267例,室性心律失常 71例,混合性心律失常 112例,傳導阻滯 67例。517例中,因各種原因發(fā)生器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)心律失常 514例,其中冠心病 217例,肺心病 105例,肺心病合并冠心病17例,高血壓及高血壓心臟病 51例,風濕性心臟病11例,甲亢及甲亢性心臟病 12例,心肌病 8例,腦血管意外 35例,糖尿病 37例,尿毒癥 4例,電解質(zhì)紊亂 8例,藥物作用(洋地黃、利尿劑、三環(huán)抗抑郁類等)7例,不明原因者 2例;無器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)心律失常 3例。

1.2 方法 患者住院后均做同步十二導聯(lián)心電圖和(或)同步十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查。然后按性別、年齡、心律失常病因、類型分組,分析心律失常與患者性別、年齡、基礎疾病的相關關系。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年心律失常與性別和年齡的關系 517例患者中 ,男 307例 ,占 59%;女 210例 ,占 41%;心律失常患者性別構成比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。517例患者按年齡分為 60～70歲、＞70～80歲、＞80歲三組,各組心律失常構成比分別為16.2%、48.7%、35.1%;＞70～80歲或 ＞80歲組與60～70歲組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均 ＜0.05),說明年齡與心律失常的發(fā)生有關。

2.2 心律失常的常見病因及類型 517例患者發(fā)生心律失常的常見病因有 5種,依構成比高低分別為:冠心病 217例(占 41.9%)、肺心病 105例(占20.3%)、高血壓 51例(占 9.9%)、糖尿病 37例(占7.2%)、腦血管意外 35例(占 6.8%)。在各種類型老年心律失常中,以房性心律失常多見(267例,占51.6%);在房性心律失常中,以心房顫動最多(108例,占 40.4%);其次是混合性心律失常(同時伴有2種或 2種以上不同類型心律失常)112例,占21.66%;室性心律失常 71例,占 13.73%。

3 討論

心律失常是老年人的常見病、多發(fā)病,且隨著年齡的增長其發(fā)生率和嚴重程度相應增加[1,2]。本文517例老年心律失常的資料分析顯示,不同性別患者心律失常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義,70歲以上患者心律失常的發(fā)生率明顯增高,說明年齡與心律失常的發(fā)生有關。其機制為隨年齡增長,老年人心肌發(fā)生褐色萎縮、淀粉樣變性,起搏傳導系統(tǒng)變形老化,P細胞減少,導致混合型心律失常及傳導阻滯的發(fā)生率明顯增高。

本文顯示,老年心律失常的類型以房性心律失常發(fā)生率最高,達 51.65%,與相關國內(nèi)報道一致。在房性心律失常中,心房顫動的發(fā)生率最高,其次是房性早搏。其機制是老年人常有器質(zhì)性心臟病如冠心病、肺心病等,其心房擴大,心房內(nèi)壓力增高,心肌缺血,心房肌膜電位降低,自律性增強,容易產(chǎn)生早搏。頻發(fā)性房早、多源性房早是發(fā)生房顫的先兆。因此老年人的房性早搏應積極治療原發(fā)病,同時注意有無心功能不全。老年人易發(fā)生房顫的機理是老齡化后心房肌退行性變、纖維性變,心房順應性降低,心房發(fā)生炎癥、缺血、擴大,心房壓力增加,心房肌復極不全,膜電位降低,興奮性增高,自律性增強,傳導性降低,易形成折返而發(fā)生房顫[6]。房顫本身并不直接危及生命,但快速性房顫可導致血液動力學惡化而產(chǎn)生明顯癥狀。同時房顫易導致心房內(nèi)附壁血栓形成發(fā)生腦栓塞。因此當老年人發(fā)生房性心律失常,如房性早搏時提示老年心臟病變的早期信號,應全面檢查尋找病因,積極治療,防治疾病進一步發(fā)展。

本文顯示,冠心病是引起老年心律失常的主要原因[3,4]。冠狀動脈供血不足可致竇房結(jié)缺血、功能低下并波及心房,易引起竇性心動過緩、房顫,缺血致心肌應激性增高,易產(chǎn)生早搏。引起老年心律失常的第 2位病因是肺心病[5],以房性心律失常最多見,其次為竇性心動過速和室性早搏。主要原因是慢性低氧血癥、反復感染、心肌病變、血流動力學異常,若伴隨高血鉀、低血鉀和用洋地黃糾正心衰則會增加心律失常的發(fā)生率。文獻報道老年肺心病心律失常多發(fā)生在急性期,因此,積極治療肺心病,提高肺通氣和換氣功能,改善心臟供血是預防老年心律失常的主要措施。本文高血壓出現(xiàn)心律失常類型依次為房顫、室性早搏、房性早搏和各種類型傳導阻滯。高血壓病患者由于心臟后負荷加重,致左室肥厚擴張,肥厚的心室細胞相對缺血,使心室肌異位興奮性增加,肥厚的心室肌順應性差,使左室終末壓增高。此外,左房壓升高亦是引起房顫的主要原因。腦血管意外出現(xiàn)心律失常類型以房顫較常見,其他依次為房性早搏、室性早搏和各種類型傳導阻滯。腦血管意外時出現(xiàn)心律失常是由于:①腦出血致顱內(nèi)壓增高,造成大腦、腦干的血流量減少,心血管運動中樞功能受到影響而引起心臟的激動和傳導功能發(fā)生改變;②腦卒中后,病灶壓迫或刺激下丘腦及其所聯(lián)系的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),使兒茶酚胺釋放增多,血中腎上腺及去甲腎上腺素濃度增高使心臟電生理特性發(fā)生改變;③腦組織缺血缺氧、顱內(nèi)高壓等加重腦血液循環(huán)障礙,丘腦下部和腦干之間互相制約機制遭受急性破壞,使迷走神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)發(fā)生障礙[6]。

總之,由于老年心律失常發(fā)生率高,危害性較大,且不易控制。因此,只有根據(jù)老年人的特點和個體情況進行治療,方可使患者轉(zhuǎn)危為安。

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