李東海 李 勇 齊 慶 肖紅麗

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州 510405)

掌跖膿皰病,是一種慢性炎癥性、復(fù)發(fā)性疾病,好發(fā)于掌跖,為紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生的深在無菌性小膿皰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因尚未闡明,治療棘手。筆者在2005年1月～2009年10月,采用自擬中藥外洗方熏洗掌跖膿皰病,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 69例均為本院皮膚科門診患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組38例,男11例,女27例,年齡 31～64歲,平均 42.59±8.35歲。病程 4個(gè)月～13年,平均 3.57±1.39年,皮損僅累及手掌 6例,僅累及足跖5例,掌跖均累及27例;對(duì)照組31例,男8例,女 23例,年齡 33～65歲,平均 44.28± 8.73歲。病程 3個(gè)月～15年,平均 4.28±1.49年,皮損僅累及手掌 4例,僅累及足跖3例,掌跖均累及24例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較,均P＞ 0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。入選患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為手掌和足跖部紅斑基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)生的針頭至米粒大小無菌性小膿皰,稍高出皮面,伴角化、結(jié)痂、脫屑和不同程度的瘙癢。皮損處皮屑真菌鏡檢及膿皰細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。所有患者治療前1周內(nèi)停用一切治療性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期和哺乳期婦女;計(jì)劃 6個(gè)月內(nèi)懷孕的女性;嚴(yán)重肝腎功能不全;對(duì)哈西奈德溶液或外洗中藥方中某些中藥過敏或不能耐受者。

治療方法 治療組采用復(fù)方二藤洗劑:南蛇藤、忍冬藤、三椏苦、大飛楊、黑面神、虎杖各30g,上藥加水3000m L,浸泡 1h,用武火煮沸后文火再煎 30min,移火待藥溫后,將手足浸入其中泡洗 30min,每日 2次,保持藥液溫度 30℃～40℃;對(duì)照組:外涂哈西奈德溶液(氯氟舒松),國藥準(zhǔn)字H37021820,每日涂擦2次?；颊呙?周復(fù)診 1次,共治療 8周。

觀察指標(biāo)與方法 觀察用藥前和用藥后第4、8周對(duì)患者的癥狀和體征(紅斑、鱗屑、膿皰和瘙癢)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);對(duì)患者的臨床癥狀和體征〔膿皰、紅斑、結(jié)癡、鱗屑和瘙癢)按 0～3級(jí)程度進(jìn)行評(píng)分。0級(jí)為無皮損,無瘙癢;1級(jí)為膿皰總數(shù)≤10個(gè),淡紅斑,少許結(jié)癡、鱗屑,輕度瘙癢,不影響睡眠或日?；顒?dòng);2級(jí)為膿皰總數(shù)≤30個(gè),紅斑、結(jié)癡、鱗屑較明顯,瘙癢有時(shí)影響睡眠和日?；顒?dòng);3級(jí)為膿皰總數(shù)≥30個(gè),明顯紅斑、結(jié)癡、鱗屑,瘙癢劇烈,嚴(yán)重影響睡眠和日?；顒?dòng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)癥狀和體征(療效指數(shù))分為痊愈、顯效、有效、無效四級(jí)。療效指數(shù)=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為皮疹基本消退,瘙癢等自覺癥狀消失,療效指數(shù)≥90%;顯效為皮疹明顯消退,癢感等自覺癥狀明顯減輕,療效指數(shù)為60%～89%;有效為皮疹有所消退,癢感等自覺癥狀有所減輕,療效指數(shù)為20%～59%;無效為皮疹消退不明顯,甚至癥狀和體征加重?？傆行蕿槿始语@效率。

治療結(jié)果 治療組 38例,痊愈 15例,顯效 18例,有效 4例,無效 1例,總有效率 86.84%;對(duì)照組 31例,痊愈5例,顯效9例,有效10例,無效 7例,總有效率45.16%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(i2=7.25,P ＜ 0.01)。

不良反應(yīng):對(duì)照組有 1例外涂哈西奈德液1周后,皮損瘙癢加劇,出現(xiàn)新發(fā)膿皰,予立即停用,外搽復(fù)方酮康乳膏(國藥準(zhǔn)字:H10970314,上海寶龍藥業(yè)有限公司),癥狀減輕,計(jì)入無效病例。

討 論 掌跖膿皰病是一種病因不明,僅發(fā)于掌跖,以在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生成簇?zé)o菌性表皮內(nèi)膿皰為特征的慢性復(fù)發(fā)性疾病。有人認(rèn)為本病可能是一種局限性膿皰性銀屑病[2],患者存在免疫功能異常,由此導(dǎo)致角阮細(xì)胞膜的異常,表皮過快增殖。目前治療掌跖膿皰病的內(nèi)服藥物有四環(huán)素類、維甲酸類、昆明山海棠、雷公藤多甙片、沙利度胺、氨苯砜等藥物[3],療程較長,且有不同程度副作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,掌跖膿皰病多因素體濕熱,又情志內(nèi)傷,氣機(jī)壅滯,郁久化火,熱伏營血;或因飲食失節(jié),脾胃失運(yùn),濕熱內(nèi)生,復(fù)感風(fēng)熱毒邪,以至經(jīng)脈阻滯,濕熱與氣血凝結(jié)于手足肌膚而發(fā)病,故濕、熱、瘀三邪合犯,是掌跖膿皰病發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制。

方中南蛇藤,藥性辛溫,功效祛風(fēng)除濕,活血解毒消腫;忍冬藤性寒味甘,功能清熱解毒,疏風(fēng)通絡(luò);大飛楊微辛酸性涼,具祛風(fēng)止癢,收濕功效;黑面神味苦性寒,有清濕熱,化瘀滯的功效;三椏苦味苦性寒,有清熱解毒,祛風(fēng)除濕的功效;虎杖微苦微寒,既能夠清熱利濕解毒,又具有活血化瘀功效。該方從立法到組方均與掌跖膿皰病病因病機(jī)相合,充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),避免了激素長期應(yīng)用帶來的副作用。本研究證明中藥復(fù)方二藤合劑是治療掌跖膿皰病有效的方藥,值得進(jìn)一步深入研究。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:816-818.

[2]王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:582-583

[3]劉環(huán)清.掌跖膿皰病的研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(3):65-66.