劉亞梅,毛淑芳,劉 巖

(1承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000；2承德醫(yī)學(xué)院)

康復(fù)治療尤其是早期綜合康復(fù)治療,可明顯降低腦血管病各種殘疾的發(fā)生率及其程度,顯著提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量[1,2]。但腦卒中患者首診多在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科,上述科室醫(yī)護(hù)人員能否及時(shí)、正確地給患者實(shí)施早期康復(fù)治療,與他們對(duì)于腦卒中早期康復(fù)治療的知識(shí)、態(tài)度有密切關(guān)系。因此,了解非康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員腦卒中早期康復(fù)治療的知識(shí)、態(tài)度、行為(KAP)現(xiàn)狀及其影響因素,可以為開(kāi)展有針對(duì)性的知識(shí)普及和繼續(xù)教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年 11月,我們采用便利抽樣的方法,對(duì)承德市及保定市各兩家三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷 176份,全部為有效問(wèn)卷,有效率 100%。其中男 52例、女 124例,中專(zhuān) 6例、大專(zhuān) 48例、本科108例、研究生 14例,見(jiàn)習(xí)期 15例、初級(jí)職稱(chēng) 74例、中級(jí)職稱(chēng) 56例、高級(jí)職稱(chēng) 31例,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生 61例、神經(jīng)外科醫(yī)生 25例、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士 49例、神經(jīng)外科護(hù)士 41例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般特征及腦卒中早期康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)、相關(guān)態(tài)度和相關(guān)行為。采用自編的調(diào)查問(wèn)卷,在被調(diào)查者自愿配合的基礎(chǔ)上,由被調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)自行填寫(xiě),獨(dú)立完成。正式調(diào)查前,調(diào)查員均參加了預(yù)調(diào)查,并統(tǒng)一了調(diào)查標(biāo)準(zhǔn),保證了較高的應(yīng)答率和有效問(wèn)卷率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)各組知曉度的差別進(jìn)行比較,采用多因素的 Logistic逐步回歸篩選知曉度的獨(dú)立影響因素。以 P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 知曉度比較 不同特征人群腦卒中早期康復(fù)治療知曉度評(píng)分:男 (10.5±4.7)分、女(13.0±5.1)分,組間比較 P＜0.05；中專(zhuān)(10.8±6.2)分、大專(zhuān)(10.0±4.4)分、本科 (11.7 ±5.0)分 、研究生(12.0±5.3)分,組間比較 P＞0.05；見(jiàn)習(xí)期(11.7±3.1)分、初級(jí)職稱(chēng)(11.0±5.2)分、中級(jí)職稱(chēng)(10.7±5.1)分、高級(jí)職稱(chēng)(12.5±4.7)分,組間比較 P＞0.05；神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生 110.72分、神經(jīng)外科醫(yī)生80.48分、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士 67.01分、神經(jīng)外科護(hù)士 86.01分,組間比較 P＜0.01。

2.2 多因素回歸分析 對(duì)性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、從事專(zhuān)業(yè) 4個(gè)因素進(jìn)行逐步回歸分析,結(jié)果顯示所從事的專(zhuān)業(yè)是知曉度的獨(dú)立影響因素(P＜0.01)。

2.3 相關(guān)態(tài)度調(diào)查結(jié)果 腦卒中早期康復(fù)治療的相關(guān)態(tài)度得分近似正態(tài)分布,認(rèn)為非常重要88.1%,其余 11.9%認(rèn)為很重要。對(duì)于腦卒中患者的早期康復(fù)應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)做,被調(diào)查者的選擇由高到低依次是康復(fù)醫(yī)學(xué)科(85.8%)、患者家屬(35.2%)、患者本人 (29.0%)、神經(jīng)內(nèi)科(26.1%)、神經(jīng)外科(10.8%)、其他(4.0%)。關(guān)于了解腦卒中早期康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的意愿,93.2%的人非常愿意了解,6.8%的人認(rèn)為無(wú)所謂,沒(méi)有人表示不想了解。對(duì)知曉度得分與態(tài)度得分進(jìn)行雙變量相關(guān)分析,二者呈正相關(guān)(r=0.242,P＜0.01)。

2.4 相關(guān)行為調(diào)查結(jié)果 相關(guān)行為得分呈正態(tài)分布,79.0%的被調(diào)查者給患者做過(guò)早期康復(fù)治療,81.3%的被調(diào)查者對(duì)患者或其家屬做過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。關(guān)于早期康復(fù)治療知識(shí)的宣教,60.2%的被調(diào)查者認(rèn)為最好的途徑是醫(yī)院舉辦的專(zhuān)題講座。對(duì)于不能給腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的主要原因,缺乏意識(shí)(55.1%)位列第一,缺乏相關(guān)知識(shí)技能(48.9%)位列第二,認(rèn)為工作太忙顧不上的只有18.8%。對(duì)知曉度得分與行為得分進(jìn)行雙變量相關(guān)分析,二者呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.418,P＜0.01)。態(tài)度得分與行為得分進(jìn)行雙變量相關(guān)分析,二者亦呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.206,P＜0.01)。

3 討論

本研究中非康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中早期康復(fù)治療的整體知曉度偏低,如果把知曉度換算成百分制,60分以上者不足 1/4。對(duì)于腦卒中早期康復(fù)治療的概念,只有1.1%的被調(diào)查者清楚其時(shí)間界定。對(duì)于不做早期康復(fù)治療的不良后果知曉率最高為 80.7%,最低為 11.9%,還有 4.5%完全不知道。對(duì)于早期康復(fù)治療的內(nèi)容,除了良肢位擺放、患肢被動(dòng)活動(dòng)的知曉率達(dá)到了 80%,其余均不足 70%。提示神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)護(hù)人員的腦卒中早期康復(fù)治療知識(shí)亟待提高[3]。

不同性別、從事不同專(zhuān)業(yè)者知曉度也有所不同,其中所從事的專(zhuān)業(yè)是獨(dú)立影響因素。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的知曉度高于其他專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員,可能與神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者一般采用非手術(shù)療法,療效的判定涉及患者的肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能恢復(fù)等方面有關(guān)。同時(shí),我國(guó)臨床護(hù)理人力資源配置不充分[4],使得護(hù)士在日常工作中更多的是在忙于完成治療工作和基礎(chǔ)護(hù)理操作,對(duì)于早期康復(fù)治療,如果沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑,她們也許不會(huì)主動(dòng)實(shí)施,使得她們獲取相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)性降低。因此,護(hù)士和神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該成為腦卒中早期康復(fù)治療宣傳教育的重點(diǎn)對(duì)象。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè),以緩解護(hù)士緊缺現(xiàn)狀。

由于知曉度偏低,本研究中態(tài)度得分和行為得分均很低。本研究態(tài)度得分與知曉度得分呈正相關(guān)關(guān)系,但相關(guān)程度較低,成為知、信、行轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的一個(gè)重要障礙。究其原因,可能是因?yàn)槿藗儗?duì)于康復(fù)治療的不了解導(dǎo)致了人們態(tài)度上的先入為主。態(tài)度得分與行為得分為中度正相關(guān),確實(shí)說(shuō)明態(tài)度的改變對(duì)于行為很重要。不過(guò),盡管本研究中有79.0%的醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)給患者做過(guò)早期康復(fù)治療,但其主要內(nèi)容還是集中在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,而對(duì)于言語(yǔ)訓(xùn)練、心理治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練等實(shí)施較少,這與他們對(duì)于腦卒中早期康復(fù)治療內(nèi)容的認(rèn)知表現(xiàn)是一致的,因此,加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教對(duì)于促進(jìn)行為的改變確實(shí)有著非常重要的作用。此外,本研究中55.1%的被調(diào)查者因缺乏意識(shí)未給腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療,其次是因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)技能。導(dǎo)致這種現(xiàn)象可能的原因是醫(yī)院中康復(fù)科與其他科室合作形式尚未理順,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及臨床科室人員不了解康復(fù)早期介入的重要性[5]。因此,盡管本研究中 93.2%的被調(diào)查者都非常愿意了解腦卒中早期康復(fù)治療相關(guān)知識(shí),但真正改變康復(fù)醫(yī)學(xué)科以外的醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和行為還需要淡化醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)分科意識(shí),轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念,真正做到“以患者為中心”,而非“以疾病為中心”。

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