趙應(yīng)斌,黎華蓮,劉綱毅,丁燕玲

(柳州市人民醫(yī)院,廣西柳州 545006)

低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(LFR)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(MFR)、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(HFR)三分群及未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(IRF)4項(xiàng)參數(shù)測(cè)定是近年來(lái)分析網(wǎng)織紅細(xì)胞新增加的檢測(cè)參數(shù)。血紅蛋白 H病(HbH病)是我國(guó)南方常見(jiàn)的遺傳性慢性溶血性疾病,為探討 HbH病患者以上各參數(shù)的變化情況,我們對(duì)我院 3 a來(lái)診斷的 72例成年 HbH病患者進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞 4項(xiàng)參數(shù)測(cè)定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2006年 12月 ～2009年 12月我院門診及住院的成年 HbH病患者 72例作為治療組,其中男 35例、女 37例,經(jīng)過(guò)用全自動(dòng)蛋白電泳儀的血紅蛋白(Hb)電泳測(cè)定、pH 6.5醋酸纖維薄膜電泳測(cè)定、包涵體測(cè)定、17%異丙醇測(cè)定、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)等檢查確診,診斷符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中所列標(biāo)準(zhǔn)[1]。正常對(duì)照組為隨機(jī)抽取的同時(shí)期在我院作健康體檢的無(wú)貧血癥狀、地中海貧血篩查陰性者 40例,其中男、女各 20例。

1.2 貧血標(biāo)準(zhǔn) Hb:男性 ＜120 g/L,女性 ＜105 g/L。

1.3 Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查 抽取靜脈血,使用 Sysmex XE-2100血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行測(cè)定。每組按性別行網(wǎng)織紅細(xì)胞三分群及IRF等 4項(xiàng)參數(shù)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)用±s表示,行 t檢驗(yàn),其中 HFR數(shù)據(jù)有非正態(tài)因素,采用變量變換后進(jìn)行分析比較。以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別 HbH病網(wǎng)織紅細(xì)胞 4項(xiàng)參數(shù)測(cè)定結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 不同性別 HbH病網(wǎng)織紅細(xì)胞 4項(xiàng)參數(shù)測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 不同性別 HbH病網(wǎng)織紅細(xì)胞 4項(xiàng)參數(shù)測(cè)定結(jié)果(±s)

注:與同性別正常對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 n Hb(g/L) IRF(%) LFR(%) MFR(%) HFR(%)正常對(duì)照組男性 20 152.00±12.06 6.38±3.45 93.62±3.45 6.06±3.38 0.32±0.38女性 20 134.45±9.19 4.02±2.37 95.99±2.37 3.71±2.27 0.31±0.25治療組男性 35 84.29±21.57* 18.17±10.81* 81.80±10.80* 14.63±7.43* 3.57±3.64*女性 37 81.70±18.11* 17.93±10.11* 82.08±10.12* 14.32±6.81* 3.66±4.34*

2.2 不同性別不同貧血程度 HbH病患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果 男性 HbH病患者中 Hb正常者 1例、輕度貧血者 14例、中度貧血者 14例、重度貧血者 6例,女性 HbH病患者中分別有 5、6、22、4例。因 Hb正常及重度貧血患者例數(shù)較少,故合并分為正常 +輕度貧血、中度 +重度貧血兩個(gè)水平,行網(wǎng)織紅細(xì)胞三分群及 IRF等 4項(xiàng)參數(shù)比較,結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同性別不同貧血程度 HbH病患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果(±s)

表2 不同性別不同貧血程度 HbH病患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果(±s)

注:與同性別正常 +輕度貧血者比較,*P＜0.05

組別 n Hb(g/L) IRF(%) LFR(%) MFR(%) HFR(%)男性正常+輕度貧血 15 104.67±8.93 13.57±9.40 86.36±9.42 11.66±7.18 1.98±2.33中度+重度貧血 20 69.00±14.15* 21.63±10.70* 78.38±10.70* 16.86±6.96* 4.77±4.02*女性正常+輕度貧血 11 101.91±8.37 9.77±5.40 90.23±5.41 8.56±4.36 1.39±1.31中度+重度貧血 26 73.15±13.73* 21.38±9.68* 78.63±9.70* 16.75±6.20* 4.63±4.81*

3 討論

網(wǎng)織紅細(xì)胞是在晚幼紅細(xì)胞脫核后至完全成熟前階段的紅細(xì)胞,其胞質(zhì)中有殘存的 RNA等嗜堿性物質(zhì),在活體染色時(shí)可被煌焦油藍(lán)等染料染成藍(lán)色網(wǎng)狀物質(zhì),RNA隨著紅細(xì)胞的成熟而逐漸減少,最終消失。近年來(lái)使用的全自動(dòng)血液分析儀分析網(wǎng)織紅細(xì)胞的原理是將熒光或非熒光染料與紅細(xì)胞中的RNA結(jié)合后進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定,紅細(xì)胞越幼稚,就有越多 RNA與染料結(jié)合,從而分出了高、中、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞或高、中、低濃度網(wǎng)織紅細(xì)胞等 3個(gè)新的參數(shù),可對(duì)骨髓造血狀況進(jìn)行更好地分析和監(jiān)測(cè),除常規(guī)用于貧血診斷及療效判斷、骨髓移植、放化療骨髓功能觀測(cè)等外[2],最近還有用于心臟手術(shù)后觀察的報(bào)道[3]。正常人以 LFR為主,MFR、HFR屬幼稚型網(wǎng)織紅細(xì)胞,在機(jī)體受失血、貧血、溶血等刺激時(shí)增多,其比例增高也說(shuō)明骨髓造血功能旺盛。IRF是根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞分群結(jié)果計(jì)算出來(lái)的幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞比值,也就是 MFR、HFR之和,是了解骨髓反應(yīng)的靈敏指標(biāo)。Sysmex EX-2100全自動(dòng)血液分析儀分析的網(wǎng)織紅細(xì)胞除傳統(tǒng)的網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(REF%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(REF#)外,增加了 LFR、MFR、HFR和 IRF 4項(xiàng)參數(shù)。

HbH病是 α地中海貧血的一型,廣西為該病的高發(fā)區(qū),其中 HbH病就達(dá) 0.63%[4]。由于基因缺陷、珠蛋白生成障礙,患者合成的紅細(xì)胞質(zhì)量差、易被破壞,機(jī)體處于慢性溶血狀態(tài),多表現(xiàn)為輕、中度貧血,因而骨髓造血功能也處在長(zhǎng)期受刺激之中,幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞必然增多。本研究結(jié)果說(shuō)明 HbH病患者隨著貧血程度的加重骨髓反應(yīng)程度更強(qiáng)烈,增生更旺盛,幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞也隨著貧血程度的加重而增加,男、女性患者均如此。就網(wǎng)織紅細(xì)胞而言,過(guò)去使用的 RET%參數(shù)雖然在判斷貧血性質(zhì)上有一定意義,但在反映骨髓造血功能上有很大的局限性,如之前我們研究的結(jié)果,RET%、RET#在地中海貧血患者與正常人比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6],所以我們認(rèn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞三分群及IRF參數(shù)用于觀察 HbH病患者的造血功能更有意義。

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:49-52.

[2]于文霞,顧維樂(lè),崔艷香,等.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法的新進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(7):644-645.

[3]劉軍鋒,賈克剛,張文亮,等.體外循環(huán)心臟手術(shù)后不成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2007,47(27):151-152.

[4]黃作群,唐萍,易菲,等.1422例新生兒臍血 α-地中海貧血篩查[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(12):1941-1942.

[5]趙應(yīng)斌,黎華連,劉綱毅,等.地中海貧血 283例網(wǎng)織紅細(xì)胞 6項(xiàng)參數(shù)分析[J].臨床薈萃,2007,22(22):1654-1655.