鮑業(yè)忠,張錫超,張 力,祁德安

(贛榆縣人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇贛榆222100)

隱匿陰莖是一種先天性發(fā)育異常及畸形性疾病,是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見病,其在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.67%[1],僅次于包莖和包皮過長(zhǎng)。易誤診為包皮過長(zhǎng)、包莖、小陰莖、蹼狀陰莖等。該病手術(shù)方法較多。筆者對(duì)30例隱匿型陰莖患兒采用改良Devine術(shù)治療,取得了較好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年11月至2006年11月在贛榆縣人民醫(yī)院住院的隱匿型陰莖患兒30例,年齡3～15歲,平均8歲6個(gè)月。其中體型較肥胖者12例,伴有包莖22例。臨床表現(xiàn)為:陰莖外觀短小,包皮口與陰莖根距離短,包皮如鳥嘴般包住陰莖,包皮背側(cè)短,腹側(cè)長(zhǎng),內(nèi)板多,外板少。陰莖體本身發(fā)育正常,用手向陰莖根部推擠包皮可見正常陰莖體,松開后陰莖體迅速回縮。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒均采用硬脊膜外阻滯麻醉。包皮背側(cè)縱行切開1.0 cm,分離黏連,使包皮翻轉(zhuǎn),充分顯露陰莖頭和冠狀溝。再于陰莖頭縫一牽引線,牽引陰莖頭使縱切口變成橫行,并向環(huán)形切開,使包皮成脫套狀向陰莖根部游離。顯露陰莖體,保存所有的陰莖皮膚。環(huán)形切開包皮深達(dá)Buck筋膜,切除所有增厚、無彈性、限制陰莖伸出的增厚的肉膜及纖維索帶,將陰莖松解直達(dá)陰莖根部,使陰莖在無張力下能自然伸出,不向根部回縮。于陰莖根部3～4點(diǎn)及8～9點(diǎn)將包皮的深面(真皮層)用絲線間斷縫合固定在陰莖白膜。每側(cè)固定1～2針,使陰莖完全伸出。復(fù)位脫套包皮,裁剪、修整包皮,縫合切口。應(yīng)用彈力網(wǎng)眼紗布稍加壓包扎陰莖,敷料要覆蓋全部陰莖皮膚,只露出陰莖頭。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d。5 d后拆除陰莖包扎敷料。

2 結(jié)果

30例患兒術(shù)后無感染及包皮缺血、壞死等并發(fā)癥發(fā)生。陰莖長(zhǎng)度較術(shù)前明顯延長(zhǎng),陰莖頭外露,外皮與陰莖體附著。術(shù)后6例包皮有輕度水腫,約3～4周后自行消退。30例患兒術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年,平均1.5年。陰莖外觀及顯露滿意,陰莖發(fā)育良好,排尿正常。

3 討論

隱匿型陰莖發(fā)生機(jī)制尚未完全明了,可能原因有:①腹壁淺筋膜和陰莖淺筋膜相延續(xù)的陰莖肉膜發(fā)育異常,肉膜短縮、增厚,形成無彈性的纖維索帶,不附著于陰莖干,限制了陰莖的伸出[2];②懸韌帶與陰莖的附著位置異常[3];③恥骨前皮下脂肪過多;④陰莖皮膚未正常附著于陰莖體上,背側(cè)短,腹側(cè)長(zhǎng),內(nèi)板多,外板少;⑤常常合并包莖等。本病的診斷依據(jù)為:①陰莖外觀短小,呈鳥嘴樣;②包皮外口狹小,不能上翻;③包皮與陰莖體不附著,僅能觸及陰莖頭;④按壓陰莖根部皮膚可顯示正常長(zhǎng)度的陰莖體,或牽拉陰莖頭后放開陰莖很快回縮;⑤陰阜基部無明顯脂肪堆積[4]。

隱匿型陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)宜在青春期前。目前治療隱匿型陰莖術(shù)式較多,效果較理想的術(shù)式有三種:Shiraki術(shù)、Johnston術(shù)及Devine術(shù)。 ①Shiraki術(shù)能較好的修復(fù)隱匿型陰莖包皮外板不足,但由于未切除牽扯陰莖皮膚淺筋膜層的纖維索帶狀組織,因而陰莖伸直不理想。②Johnston術(shù)式在歐美國(guó)家應(yīng)用較廣泛,于陰莖根部環(huán)狀固定,能有效地防止陰莖退縮。但易導(dǎo)致陰莖淺靜脈和淋巴回流受阻,陰莖水腫消退緩慢,而且同樣由于沒有切除牽扯陰莖皮膚淺筋膜層的纖維索帶狀組織,使陰莖沒有得到充分伸展。③Devine術(shù)是于陰莖背側(cè)中線縱行切開包皮內(nèi)、外板狹窄環(huán),保留了全部陰莖皮膚,同時(shí)徹底切除發(fā)育異常的陰莖皮膚淺筋膜層纖維索帶狀組織,將陰莖皮膚固定于陰莖根部白膜上,陰莖外觀顯露滿意。Devine術(shù)由于能徹底切除陰莖皮膚淺筋膜層纖維索帶狀組織,被認(rèn)為是目前治療隱匿型陰莖最經(jīng)典的術(shù)式之一[5]。缺點(diǎn)是術(shù)中視野較小,切除纖維組織操作困難,易損傷陰莖背側(cè)血管、神經(jīng),造成術(shù)后頑固性陰莖皮膚、淋巴水腫。筆者采用改良Devine術(shù)治療隱匿性陰莖,即將Devine術(shù)改為開始即行包皮環(huán)切切口,直接將包皮脫套至陰莖根部,徹底切除增厚的陰莖筋膜,不僅能顯露陰莖頭和陰莖體,而且視野開闊。不易損傷陰莖背側(cè)的血管、神經(jīng)及淋巴管,并能充分用包皮修復(fù)伸展后的陰莖皮膚缺損,外觀美觀,術(shù)后無臃腫包皮。本術(shù)式具有解剖清晰、操作簡(jiǎn)單及術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn),是治療隱匿型陰莖的滿意術(shù)式。

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[3]程帆,張孝斌,劉修恒,等.隱匿型陰莖的手術(shù)治療:附63例報(bào)告[J].中華男科學(xué)雜志,2004,10(2):100-102.

[4]郭效東,陳俊杰,孫志南,等.應(yīng)用改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(2):184.

[5]李波涌,張國(guó)福,王歡,等.陰匿陰莖不同術(shù)式的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(2):128-129.