胡仙境,唐中焰

(彭澤縣人民醫(yī)院內(nèi)科,江西彭澤332700)

胃息肉按其來源分為上皮性、非上皮性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性及其他;臨床上多按炎性、增生性和腺瘤性進(jìn)行劃分。胃息肉發(fā)病率目前尚無確切統(tǒng)計(jì)資料,國外早期尸檢報(bào)告胃息肉發(fā)病率在 0.33%～0.90%,胃鏡息肉檢出率在0.4%～1.0%[1],國內(nèi)報(bào)告胃鏡胃息肉檢出率在0.5%～1.8%[2]。胃鏡中摘除有一定的痛苦[3]481-492。彭澤縣人民醫(yī)院采用全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)下復(fù)合長托寧,應(yīng)用于胃息肉摘除,患者適應(yīng)性好,安全方便,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年12月至2009年6月彭澤縣人民醫(yī)院門診及住院的胃鏡診斷胃息肉患者21例,青光眼患者和前列腺肥大的患者排除在本研究以外,男15例,女 6例,年齡 16歲～62歲,平均(41.2±10.5)歲。胃底息肉部3例(14.3%),胃體部7例(33.3%),胃竇部11例(52.3%),形態(tài)呈球形、半球形、乳頭狀或分葉狀。

1.2 方法

1) 麻醉前常規(guī)禁飲、禁食6 h。入室后吸氧,監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、呼吸(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),建立靜脈通道。

胃鏡治療前5 min,靜脈推注長托寧(成都力思特制藥股份有限公司,批號(hào):H20020606)0.5 mg;取側(cè)臥位,先靜注咪唑安定0.02～0.04 mg·kg-1,芬太尼 1～2 μ g·kg-1;3 min后緩慢靜注異丙酚1.5～2.5 mg·kg-1,待睫毛反射消失后即行檢查。術(shù)中根據(jù)體動(dòng)情況可追加異丙酚0.5～0.75 mg·kg-1。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。

2) 在胃鏡下找到病灶,高頻電刀為國產(chǎn)YH300A型。氬離子凝固束的導(dǎo)管直徑2.3 mm,胃鏡用的導(dǎo)管長2.5 m,導(dǎo)管連接高頻電刀的氬束凝輸出接口,常用電凝指數(shù)為A40。在病灶頂部予高頻電凝電切器(高頻電凝電切圈套器)鉗夾(套住)部分息肉組織,用高頻混合電流將息肉切除,隨即觀察切割創(chuàng)面有無出血,對(duì)2例有少許滲血的局部予“孟氏液(即堿式硫酸鐵溶液)”噴灑止血。用異物鉗取出切下組織送病理檢查。

3) 術(shù)畢,呼之睜眼為意識(shí)恢復(fù);按指令能準(zhǔn)確指鼻為定向力恢復(fù);HR＜50次·min-1、RR＜10次·min-1、SpO2＜90%、MAP下降幅度大于 20%者定為循環(huán)和呼吸抑制。

2 結(jié)果

21例患者均在滿意麻醉效果下順利摘除息肉,對(duì)治療過程無記憶,無不適或出現(xiàn)循環(huán)呼吸抑制。從注射異丙酚到神志消失時(shí)間為(37.4±5.9)s,檢查時(shí)間(5.7±2.1)min,從停藥到意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(6.8±3.2)min。全部患者均在術(shù)畢15 min內(nèi)離開檢查室。

3 討論

胃鏡檢查屬于一種侵入性操作,部分受檢者往往有緊張、恐懼等不適感覺,甚至難以忍受。另外,操作過程中的刺激又可使受檢者的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生較大的波動(dòng),這對(duì)于有心腦血管疾病的患者極為不利,檢查質(zhì)量也難以得到有效保證。而異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥,具有蘇醒迅速完全,持續(xù)輸注后無蓄積等特點(diǎn)[3]1651-1656,咪唑安定可以產(chǎn)生劑量依賴性遺忘、抗焦慮、催眠、肌松和鎮(zhèn)靜作用,聯(lián)合使用不僅可以消除受檢者緊張、恐懼心理,還可抑制迷走神經(jīng)反射,避免循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生較大的波動(dòng),特別適用于胃鏡檢查。但鎮(zhèn)痛作用不明顯,而芬太尼有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用,與異丙酚、咪唑安定合用,不但增強(qiáng)了麻醉效果,而且減少了藥物用量,縮短了誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間,達(dá)到了滿意的麻醉效果。本組結(jié)果表明,聯(lián)合用于胃鏡診療,其效果可靠,但作用時(shí)間短促,因此,要求掌握給藥時(shí)間與檢查時(shí)機(jī)的緊湊配合,使操作恰好正在藥效的高峰期中進(jìn)行。

長托寧是一種新型選擇性抗膽堿藥物,能抑制節(jié)后膽堿神經(jīng)支配的平滑肌與腺體的生理功能,并能透過血腦屏障,主要選擇性作用于M1、M3受體,對(duì)M2受體的作用較弱或不明顯,對(duì)心率無明顯影響,保持交感與副交感神經(jīng)平衡,穩(wěn)定血壓,使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定;有利于呼吸道管理,可減少呼吸道分泌物,有效防止誤吸發(fā)生;可有效防止各種刺激誘發(fā)的迷走神經(jīng)反射或其它內(nèi)臟反射而導(dǎo)致的喉痙攣、心率減慢、血壓下降、循環(huán)不穩(wěn)定等并發(fā)癥;具有良好的心肌保護(hù)作用[4]。

總之,TIVA復(fù)合長托寧,進(jìn)行胃鏡下治療是一種安全、成功率高、無痛苦的方法,對(duì)緊張、焦慮、難以配合、咽反射敏感患者,更有優(yōu)越性。對(duì)于青光眼患者和前列腺肥大的老年患者,長托寧應(yīng)禁用和慎用。診療中,必須備好相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救器械和藥品,防止意外發(fā)生。

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