金 焱 北京朝陽(yáng)醫(yī)院(京西院區(qū))中醫(yī)科(北京 100043)

筆者在臨床中運(yùn)用附子理中湯配合艾灸治療 65例原發(fā)性痛經(jīng),療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 65例均來(lái)自本院門診,年齡最大者35歲,最小者 16歲,病程最長(zhǎng)者 10年,最短者 0.3年。依據(jù) 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]:①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛,痛連腰骶,甚至昏厥,呈周期性發(fā)作;②好發(fā)于青年未婚女子;③排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

治療方法 治療組:給與附子理中湯:紅人參10g,炒白術(shù) 15g,干姜 30g,炮附子 10～15g,炙甘草 10～20g,每日 1劑,水煎 50min,早晚飯后 15min分 2次溫服。同時(shí)配合艾灸關(guān)元、中脘、天樞、中極、三陰交[2]。每日 1次,每次 1h。

療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分,腹痛明顯 1分,腹痛難忍 0.5分,坐臥不寧 1分,休克 2分,面色白0.5分,冷汗淋漓 1分,四肢厥冷1分,需臥床休息 1分,影響工作學(xué)習(xí) 1分,用一般止痛措施不緩解 1分,用一般止痛措施暫緩 0.5分,伴腰部酸痛 0.5分,伴惡心嘔吐 0.5分,伴肛門墜脹 0.5分,疼痛在 1 d以內(nèi) 0.5分,每增加 1d加 0.5分。重度＞ 14分,中度 8～13.5分,輕度 ＜8分。65例患者輕度者 6例,中度者 30例,重度者 19例。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后積分恢復(fù)至 0分,腹痛及其他癥狀消失,停藥 3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效:治療后積分降低 1/2～3/4,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作。有效:治療后積分降低1/2以下,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作。無(wú)效:腹痛及其他癥狀無(wú)改變。

治療結(jié)果 65例,治愈 45例,顯效 18例,有效 1例,無(wú)效 1例。總有效率 98.46%。隨訪有效和無(wú)效各1例,均由于患者不能節(jié)制寒涼飲食,導(dǎo)致療效不佳。

典型病例 劉某,女,22歲,2006年 2月 5日初診。主訴:經(jīng)行腹痛 8年余。現(xiàn)病史:患者月經(jīng)周期30d,經(jīng)期 4～6d?；颊咂剿厥仁成?月經(jīng)色紫暗伴有血塊。8年前因?yàn)榻?jīng)前貪食雪糕后出現(xiàn)月經(jīng)時(shí)腹痛加重,每逢經(jīng)前即感小腹冷痛墜脹,經(jīng)行第 1～2天小腹疼痛,腹痛劇烈時(shí)伴冷汗淋漓,四肢厥冷,第三天疼痛漸漸緩解。每次行經(jīng)都需臥床休息,得熱稍減,曾服多種藥物治療,效果不佳。月經(jīng)量少,經(jīng)色紫暗,有血塊。手足冬季易冰涼。此次痛經(jīng)伴乏力,納呆,睡眠尚可,大便稍稀,小便調(diào)。面色淡黃,唇周色暗,舌淡紫、苔白膩,脈寸、關(guān)、尺均沉弱。診斷:寒濕困脾,氣虛血瘀。B超提示:子宮、附件未見明顯異常。處方:紅人參 10g,干姜30g,炒白術(shù)、炮附子各 15g,炙甘草 20g。同時(shí)配合艾灸關(guān)元、中脘、天樞、中極、三陰交。每日 1次,每次 1h。治療 3個(gè)月后,患者納呆、不耐勞、手足冰涼等癥狀明顯減輕,行經(jīng)腹痛減輕 30%,繼續(xù)服用前方,并配合艾灸治療 3個(gè)月,患者痛經(jīng)消失,月經(jīng)色、量均轉(zhuǎn)正常,無(wú)血塊,隨訪 3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

討 論 目前,西藥治療痛經(jīng)主要針對(duì)其疼痛的癥狀進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療[3],然而其副作用較大,且遠(yuǎn)期療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)主要由于“虛”與“寒”引起。寒會(huì)導(dǎo)致寒凝血瘀,不通則痛,而虛則會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行動(dòng)力不足,不榮則痛。病變?nèi)站门K腑正常功能受損,最終導(dǎo)致虛、寒、瘀的進(jìn)一步加重。病因與現(xiàn)代人們生活方式的改變密切相關(guān),主要有以下幾個(gè)原因:①生活壓力加大導(dǎo)致人們遇事容易生氣、焦慮、郁悶,使得肝氣不能條達(dá),人體元?dú)獾纳l(fā)無(wú)力。肝氣郁結(jié),日久則血行瘀滯。瘀血由于具有凝滯、不動(dòng)的性質(zhì),屬于“陰邪”,會(huì)耗傷元陽(yáng)之氣。②過(guò)度思慮傷脾。人體元?dú)獾纳L(zhǎng)、運(yùn)化都依賴脾胃的正常運(yùn)行,脾傷則元?dú)馍L(zhǎng)無(wú)源。③飲食肥甘厚味,脾胃失運(yùn),濕邪內(nèi)生,濕為陰邪,濕盛則陽(yáng)微。④飲食生冷、空調(diào)、冰箱的使用導(dǎo)致寒邪傷人,陽(yáng)氣受損?！秲?nèi)經(jīng)?靈蘭秘典論篇》指出:“脾胃者,倉(cāng)廩之官”。而“倉(cāng)廩之官”也就是現(xiàn)代西醫(yī)所說(shuō)的消化、吸收功能,是人體元?dú)獾膩?lái)源。

臨床治療痛經(jīng)一般多采用見血瘀就活血化瘀,見虛則益氣補(bǔ)血或補(bǔ)益肝腎的治療原則,但人體是一個(gè)有機(jī)的整體,除了病因的治療,還應(yīng)該考慮到人體治療疾病的原動(dòng)力的問(wèn)題[4],即元?dú)鈱?duì)疾病的治療作用。元?dú)獬税ㄎ镔|(zhì)方面,比如氣血津液的盈虧、還包括人體生發(fā)、生長(zhǎng)、運(yùn)化的能力,以及祛除和攻擊疾病的能力。在人體臟腑功能正常的情況下,飲食自然化生為元?dú)?但在患者存在“寒”、“虛”、“瘀”的情況下,人體的元?dú)獾纳l(fā)、生長(zhǎng)隨之減弱,因此,針對(duì)這種病因病機(jī),臨床上筆者采用附子理中湯治療,用大熱的附子、干姜祛除寒邪,配合艾灸溫通經(jīng)絡(luò),并以理中湯來(lái)健脾益氣溫中,中土得溫,經(jīng)絡(luò)得通,則萬(wàn)物化生,飲食就會(huì)化生為人體的能量-元?dú)?。?dāng)元?dú)饩奂揭欢ǖ牧?就會(huì)自我調(diào)節(jié),去治療疾病。許多患者在痛經(jīng)得到治療的同時(shí),其他相應(yīng)的癥狀如患者伴有納呆、腹脹、手足冰冷、鼻炎、面色暗黃、面部青春痘等等,也都消失或緩解,月經(jīng)通常都會(huì)排出一些血塊,痛經(jīng)癥狀隨之減輕或消失。

關(guān)于附子的應(yīng)用問(wèn)題需要說(shuō)明的是,許多臨床醫(yī)生談附子色變,認(rèn)為夏季不能用附子,也不能用附子理中湯。筆者在臨床遇到的患者病因明確,都有飲食寒涼或由于感受外邪失治誤治導(dǎo)致病情加重的病史,經(jīng)診斷為寒凝血瘀證。所以,如果身體的內(nèi)環(huán)境是在冬季,就應(yīng)該用夏季的藥物進(jìn)行治療[5]。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第 1輯 )[s].1993:263-266.

[2] 浦繼明,張延玲.加味少腹逐瘀湯配合點(diǎn)穴治療原發(fā)性痛經(jīng) 68例 [J].陜西中醫(yī),2003,28(11):1482-1483.

[3] 肖西峰,謝 麗.當(dāng)歸精油治療痛經(jīng)的機(jī)制研究 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(2):141-143.

[4] 楊紅英,劉榮奎.元?dú)庹摷捌鋺?yīng)用初探[J].江蘇中醫(yī),2001,22(4):5-6.

[5] 劉力紅.中醫(yī)時(shí)相醫(yī)學(xué)觀 [J].廣西中醫(yī)藥,2003,(16)2:31-32.