陳雪英,竇海霞,安玉美

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濰坊 261031)

2006年 1月 ～2009年 6月,我們通過對股骨干骨折患者血清中堿性磷酸酶(BALP)進行檢測和動態(tài)觀察,并與骨折的愈合情況進行比較,探討 BALP對骨折愈合影響。

1 資料與方法

股骨干骨折患者 115例,男 75例,女 40例；年齡 36～50歲。所有患者均行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。患者分別于術(shù)后第5、14天檢測 BALP水平,并根據(jù)結(jié)果分為兩組,選取兩次均高于平均值10%的 32例患者為觀察組,均低于平均值 10%的26例患者為對照組。兩組一般資料具有可比性。對兩組患者分別于術(shù)后 1、3個月行 X線片檢查,由有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對骨折的愈合情況進行比較評價,包括骨痂的形成量和骨折線的變化。

2 結(jié)果

觀察組 1個月時骨痂量明顯多于對照組,骨折線較對照組模糊；3個月時骨痂量亦多于對照組,大部分患者骨折線消失或模糊不清。對照組大部分患者骨折線模糊,但未消失,少數(shù)患者骨折線仍清晰。

3 討論

骨形成和骨吸收是骨代謝的兩個基本過程,骨形成的相對增強和骨吸收的相對減弱是骨折愈合的基礎(chǔ)。以往臨床主要依靠影像學(xué)檢查判斷骨折愈合情況,但其影像學(xué)改變相對較晚。BALP主要由成骨細(xì)胞分泌,可反映出成骨細(xì)胞的成骨能力,正常人血清中存在一定量的骨型 ALP,年齡越小,骨型 ALP水平越高,可達成年人的數(shù)倍。骨折患者 BALP明顯升高說明體內(nèi)成骨細(xì)胞處于活躍狀態(tài),骨形成功能增強。隨著骨形成的相對增強和骨吸收的相對減弱,成骨細(xì)胞數(shù)增多,表現(xiàn)為 BALP活性升高,因此血清中 BALP的活性可反映骨折愈合的能力[1～3]。研究顯示,骨折患者 BALP的活性在骨折修復(fù)期有一定程度的升高,增高幅度與骨折的斷面和程度有一定的關(guān)系[5,6]。但骨折后 BALP的變化與骨折的愈合情況的比較鮮有報道。目前常用的反映骨形成率的指標(biāo)有骨鈣素和 BALP。BALP的半衰期相對較長,晝夜節(jié)律變化小,而骨鈣素每天變化高達30%。BALP能有效反映骨形成率,且能較長時間的凍存和凍融[1]。本研究發(fā)現(xiàn),BALP高的患者骨折的愈合情況明顯好于 BALP低的患者。因此,對骨折患者進行 BALP的監(jiān)測,可對骨折愈合情況作出早期判斷,并采取相應(yīng)措施,及時干預(yù),避免骨折不愈合或延期愈合發(fā)生。

總之,隨著 BALP研究的進一步深入及檢測方法的簡化、靈敏度和特異性的進一步提高,對 BALP動態(tài)觀察可為骨折的早期診斷、治療效果觀察及預(yù)后判斷提供依據(jù)。

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