傅佩芳,李 明,顏正茂

(上海市第十人民醫(yī)院,上海 200072)

慢性阻塞性肺病(COPD)病情易反復(fù)發(fā)作,反復(fù)感染、缺氧可導(dǎo)致肺功能及全身損害,尤其是病情急性加重期對肺功能損害更為突出。2008年 3月 ～2009年 2月,我們對 40例 COPD急性加重期(AECOPD)患者行特布他林和布地奈德霧化混懸液霧化吸入,探討其對 AECOPD患者肺功能的影響。

資料與方法:選擇我院收治的 AECOPD患者 40例,男27例,女 13例；年齡 59～85(67.0±14.5)歲。均表現(xiàn)為COPD癥狀加重,符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會 AECOPD診治規(guī)范(2007年修訂版)的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)。均予吸氧、抗感染、化痰平喘等常規(guī)治療,予硫酸特布他林和布地奈德混懸液(含硫酸特布他林 0.25 mg、布地奈德 1 mg)霧化吸入,2次/d,療程 7d。采用電子肺功能監(jiān)測儀分別于治療前,治療第 3、7天測定最大呼氣峰流速(PEF)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 15.0軟件,實(shí)驗(yàn)結(jié)果以±s表示,采用配對 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

結(jié)果:治療后所有患者癥狀均明顯改善。治療前及治療第 3、7天 PEF分別為(118.00±6.67)、(214.73±9.09)、(283.06±10.43)L/min,治療后與治療前比較,P＜0.05；治療前及治療第 3、7天 FEV 1分別為(1.03±0.08)、(1.25±1.00)、(1.51±0.13)ml,治療后與治療前比較,P＜0.05。治療后患者出現(xiàn)口干 6例,聲嘶 2例,口腔潰瘍 1例,經(jīng)指導(dǎo)用藥后癥狀好轉(zhuǎn)并消失,未影響繼續(xù)治療。未見口腔真菌感染,未出現(xiàn)血糖增高、消化道出血等糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)。

討論:特布他林為 β2激動劑,布地奈德為糖皮質(zhì)激素。研究證實(shí),β2受體激動劑通過增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度達(dá)到支氣管舒張作用,同時刺激受體引起支氣管平滑肌松弛,阻止各種刺激所致的支氣管收縮,增加黏液清除,減少炎癥細(xì)胞介質(zhì)釋放,還能降低支氣管微血管的通透性。糖皮質(zhì)激素可抑制嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥,亦是強(qiáng)有力的小血管收縮劑,可減少滲出和水腫,減輕急性炎癥和氣道阻塞,但靜脈應(yīng)用可能引起高血糖、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑可解除支氣管平滑肌痙攣,是控制 COPD癥狀的主要措施。本組患者治療后癥狀,肺功能均明顯改善(PEF、FEV1均明顯高于治療前),進(jìn)一步證實(shí)特布他林及布地奈德聯(lián)用改善COPD患者肺功能的效果確切。為避免全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),本研究采用霧化吸入療法。其優(yōu)點(diǎn)為方法簡便；藥物直接作用呼吸道靶器官,黏膜易于吸收,局部藥物濃度高,周圍血中藥物濃度較低,全身不良反應(yīng)?。惶貏e是可改善呼吸肌供氧,從而改善缺氧性肺血管收縮,降低肺動脈高壓。