程雅群

(西昌學(xué)院,四川 西昌 615013)

“醫(yī)儒相通”耳熟能詳,但“通在何處”,學(xué)界卻缺乏深入的剖析。只知“醫(yī)儒相通”,卻不知“通在何處”,則此“通”還是“不通”,至少?zèng)]有多大的現(xiàn)實(shí)意義。顯然,“醫(yī)儒相通,通在何處”,是中醫(yī)哲學(xué)研究基礎(chǔ)性的、關(guān)鍵性的,也是無法回避的重要問題之一。

一、儒學(xué)中的醫(yī)學(xué)知識——以孔子、荀子為例

一般認(rèn)為,道學(xué)中包含有豐富的醫(yī)學(xué)知識,“醫(yī)道相通”容易達(dá)成共識。其實(shí)儒學(xué)中同樣蘊(yùn)含有豐富的醫(yī)學(xué)養(yǎng)生學(xué)知識,只不過因?yàn)橄鄬α闵?且多從養(yǎng)生學(xué)角度論述,所以容易被學(xué)界忽略。筆者這里以孔子、荀子為例,論述兩位儒學(xué)先圣的醫(yī)學(xué)素養(yǎng),以冀一管窺豹。

孔子在養(yǎng)生保健方面有獨(dú)到之處。主要體現(xiàn)在如下方面:

(一)道德養(yǎng)生?？鬃又鲝垺叭收邏邸?提倡“仁者愛人”、“己所不欲,勿施于人”,強(qiáng)調(diào)用“仁”和“忠恕之道”及節(jié)制私欲來修養(yǎng)道德,從而達(dá)到心理上的坦坦蕩蕩,防止心理失衡所致的各種心身疾病,有益于健康和長壽。

(二)飲食養(yǎng)生?？鬃釉凇墩撜Z·鄉(xiāng)黨》中對飲食衛(wèi)生提出具體要求,“食不厭精,膾不厭細(xì),食饐而餲,魚餒而肉敗不食,色惡不食,臭惡不食,失飪不事,不時(shí)不食”。還提出酒肉需適量、食不語、長幼異食等主張,這些觀點(diǎn),符合現(xiàn)代飲食養(yǎng)生的原則和方法。

(三)體育養(yǎng)生?？鬃又鲝垺皠?dòng)中以求靜”,提倡輕松愉快的運(yùn)動(dòng),如射箭、游泳和散步等,反對“暴力之動(dòng)”,以強(qiáng)身健體為目的,兼有修養(yǎng)心性,與現(xiàn)代追求的“更高、更快、更強(qiáng)”的競技體育大有不同?！犊鬃蛹艺Z》載:“若夫智士仁人將身有節(jié),動(dòng)靜以義,喜怒以時(shí),無害其性,雖得壽焉,不亦宜夫?！睆哪撤N意義上講,孔子的體育觀念及運(yùn)動(dòng)形式更符合健康養(yǎng)生的要求。

(四)性養(yǎng)生?？鬃犹岢觥帮嬍场⒛信?人之大欲存焉”、“欲不可禁思無邪”和“節(jié)欲為貴、守精神”等,是性養(yǎng)生原則。性和飲食一樣均是正常人的生理需求,與人體健康關(guān)系密切,也是養(yǎng)生保健的重大問題和方法。

(五)分階段養(yǎng)生。孔子提出:“少之時(shí),血?dú)馕炊?戒之在色;壯之時(shí),血?dú)夥絼?戒之在斗;老之時(shí),血?dú)饧人?戒之在得?！?《季氏》)從人體處于不同生理年齡階段及氣血的盛衰,提出“三戒主張”是有科學(xué)道理的,開創(chuàng)了人生分階段養(yǎng)生之先河。

(六)生活起居養(yǎng)生。在生活起居方面,孔子提出“寢不尸”、“居不客”、“寢不語”等要求。“寢不尸”指不得仰臥如挺尸狀,“居不客”指居家之時(shí)不妨輕裘緩帶以安適自養(yǎng),“寢不語”指睡寢時(shí)言語有礙臟腑。

荀子反對天命鬼神說,提出人定勝天的觀念。對于養(yǎng)生,荀子主要以“三養(yǎng)”為基本內(nèi)容。

(一)“養(yǎng)備”。《荀子·天論》云:

養(yǎng)備而動(dòng)時(shí),則天不能病。修道而不貳,則天不能禍。故水旱不能使之饑,寒暑不能使之疾,妖怪不能使之兇。本荒而用侈,則天不能使之富。養(yǎng)略而動(dòng)罕,則天不能使之全。倍道而妄行,則天不能使之吉。[1]天論篇第十七。此“養(yǎng)備”指營養(yǎng)充足,也指養(yǎng)生有道。荀子還列舉了“安燕而血?dú)獠欢?勞倦而容貌不枯”的例子,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)勤勞健身的重要性。

(二)“養(yǎng)心”。節(jié)制嗜欲以養(yǎng)心,是荀子又一重要的養(yǎng)生觀念。荀子指出,欲望人人都有,譬如“食欲我芻豢,衣欲有文繡,行欲有輿馬”(《榮辱》),這是很自然的。但是,個(gè)人欲望是不可能完全滿足的,所謂“故雖為守門,欲不可去;雖為天子,欲不可盡”。

(三)“養(yǎng)性”。對于養(yǎng)性,荀子倡導(dǎo)“以公義勝私欲”。他說:“身勞而心安為之,利少而義多為之。”在這里,他道出了“勞”與“心”、“義”與“利”的關(guān)系,身勞則心安。

關(guān)于養(yǎng)生之道,荀子還從天人關(guān)系的哲學(xué)命題角度提出了具體要求。荀子認(rèn)為“制天命”的前提是:一要“知天”,認(rèn)識天的客觀規(guī)律,二要“知人”,“知其所為,知其所不為”。何謂“知天”?荀子云:“其行曲治,其養(yǎng)曲適,其生不傷,夫是之謂知天。”曲者,曲盡也。即竭盡全力做好應(yīng)該做的事,使天養(yǎng)盡可能適度,這才是“知天”。何謂“知人”?荀子云:“天有其時(shí),地有其財(cái),人有其治,夫是之謂能參。舍其所以參,而愿其所參,則惑矣。”

不僅僅先秦的孔子、荀子,事實(shí)上孟子的“吾養(yǎng)吾浩然正氣”,此“養(yǎng)正氣”亦可以從醫(yī)學(xué)角度去解讀。宋朝的沈括和蘇東坡更熟悉醫(yī)學(xué),如《蘇沈良方》迄今仍是值得借鑒的醫(yī)學(xué)古籍。

二、儒學(xué)充實(shí)了中醫(yī)的人文性內(nèi)涵,構(gòu)建了中醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

儒學(xué)對醫(yī)學(xué)的影響突出體現(xiàn)在儒家倫理思想對醫(yī)學(xué)人文性內(nèi)涵的充實(shí)上,典型體現(xiàn)于對醫(yī)德的影響。儒家倫理學(xué)對中醫(yī)倫理學(xué)影響很大,甚至可以說,中醫(yī)倫理學(xué)是儒家倫理學(xué)的副本。這主要表現(xiàn)在醫(yī)德觀上。

(一)天心仁愛先驗(yàn)的醫(yī)德本源觀

在道德本源問題上,儒家相信存在著普遍的、永恒的道德原則和規(guī)范,具有道德絕對主義傾向。這種思想傾向影響到中國古代對醫(yī)德本源的看法。古代醫(yī)家普遍認(rèn)為,醫(yī)學(xué)倫理的基本原則和規(guī)范是普遍的、絕對的,因?yàn)樗鼈儊碓从凇疤炖怼薄傲夹摹薄Ｋ麄兂３Ｒ谩吧咸煊泻蒙隆敝惖拿}來論證醫(yī)德規(guī)范的絕對性。這種先驗(yàn)的醫(yī)德起源觀當(dāng)然并非真理,但的確在促使醫(yī)家樹立堅(jiān)定的道德信念方面具有積極的作用。

(二)濟(jì)世為懷,上醫(yī)醫(yī)國——醫(yī)德的社會(huì)學(xué)內(nèi)涵

醫(yī)德作為職業(yè)道德,所需回答的基本問題之一就是職業(yè)群體與社會(huì)的關(guān)系問題。古代醫(yī)家對這一問題的看法深受儒家倫理觀影響,主張濟(jì)世為懷,提倡積極入世、自覺承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的精神,其典型表述為“上醫(yī)醫(yī)國”論。

上醫(yī)醫(yī)國論出現(xiàn)甚早?！秶Z·晉語》載醫(yī)和答趙文子問曰:“上醫(yī)醫(yī)國,其次疾人,固醫(yī)官也?！贝苏f本意是否受到儒家思想的影響,無從查考。然后世醫(yī)家每每提及,多是就醫(yī)者的社會(huì)責(zé)任而言的。《靈樞·師傳》載:“黃帝曰:‘余聞先師,有所心藏,弗著于方。余愿聞而藏之,則而行之。上以治民,下以治身,使百姓無病,上下和親;德澤下流,子孫無憂;傳之后世,無有終時(shí),可得聞乎?’”明確地將治國與治身并列為醫(yī)者的職責(zé)。由于事實(shí)上真正參政、從政以醫(yī)國的醫(yī)生幾乎沒有,所以,“上醫(yī)醫(yī)國”逐漸與實(shí)際職能分離,成為醫(yī)生追求的一種境界。這一醫(yī)德原則,與儒家積極入世、強(qiáng)調(diào)個(gè)人社會(huì)責(zé)任的倫理思想完全一致。

(三)醫(yī)以德為先——道德至上與動(dòng)機(jī)主義的醫(yī)德評價(jià)準(zhǔn)則

儒家道德至上或道德決定論的思想,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域表現(xiàn)為“醫(yī)以德為先”的觀念。在道德與功利的關(guān)系問題上,儒家持超功利主義觀點(diǎn),重義而輕利。在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中,則表現(xiàn)于重德而輕利,即以救濟(jì)病苦為第一原則。由于醫(yī)學(xué)之“德”要通過救濟(jì)病苦而實(shí)現(xiàn),所以此醫(yī)德需要有精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)作基礎(chǔ),也就涉及醫(yī)德與醫(yī)術(shù)之間關(guān)系的問題。這種將技術(shù)與道德融合在一起的醫(yī)德觀是中醫(yī)對儒家倫理學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展。

(四)立德、立功、立言——醫(yī)家的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀與人生價(jià)值觀

“太上有立德,其次有立功,其次有立言,雖久不廢,此之謂三不朽?！边@是對人生理想和人生價(jià)值的一種看法,為許多古代思想家所認(rèn)同,對古代醫(yī)家影響也很大。因?yàn)獒t(yī)乃仁術(shù),具有道德價(jià)值,是立德之道。醫(yī)能濟(jì)世,具有功利價(jià)值,是立功之道。醫(yī)學(xué)乃通天徹地之學(xué),具有知識價(jià)值,是立言之道。如此能將立德、立功、立言“三不朽”融于一爐,當(dāng)然是值得追求的人生價(jià)值。更有甚者,有古代醫(yī)學(xué)家還把具備醫(yī)學(xué)知識看作人格完善的必備條件。張仲景說:“卒然遭邪風(fēng)之氣,嬰非常之疾,患及禍至,而方震栗,降志屈節(jié),仗望巫祝,告窮歸天,束手受敗……而進(jìn)不能愛人知人,遲不能愛身知己,遏災(zāi)值禍,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂?！?《傷寒雜病論·自序》)把具備醫(yī)學(xué)知識看作是人格健全的必要條件,雖未免過苛,但亦可見古代醫(yī)家受儒家倫理思想影響之深刻。

(五)關(guān)于醫(yī)德修養(yǎng)途徑

儒家關(guān)于道德修養(yǎng)的思想廣博而精辟,特別是其所倡導(dǎo)的道德修養(yǎng)途徑,對古代醫(yī)家影響很深。如儒家講道德修養(yǎng),注重道德知識的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì),把研讀經(jīng)典看作道德修養(yǎng)途徑。醫(yī)家亦然。這見于很多醫(yī)家的論述,如金元朱丹溪云:“醫(yī)者,吾儒格物致知一事。”(《格致余論·自序》)宋代林遺曰:“無恒德者,不可以作醫(yī)。”(《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》卷二十三)明李梴《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》云:“蓋醫(yī)出于儒,非讀書明理,終是庸俗昏昧……每五鼓清心靜坐,及早起仍玩儒書一二,以雪心源?！鼻逍齑蟠辉?“醫(yī)之為道,全在自考?！?《慎疾芻言·用藥》)這些都顯然受儒家倫理思想的影響。

(六)儒家倫理與醫(yī)德規(guī)范

儒家有許多關(guān)于品德或品質(zhì)的規(guī)范,其中與醫(yī)德關(guān)系密切的有:

1.仁。仁是儒家倫理中最高等級的道德規(guī)范,在醫(yī)德規(guī)范中同樣居于首位。古代醫(yī)家將“仁”的觀念引入職業(yè)活動(dòng)領(lǐng)域,以“仁”為出發(fā)點(diǎn),確立了最基本的醫(yī)德規(guī)范。仁的核心內(nèi)容是愛人。孔子說:“夫仁者,己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人?！?《論語·雍也》)“己所不欲,勿施于人?！?《論語·衛(wèi)靈公》)這種“推己及人”的仁愛觀念,通俗地說就是要對別人抱有同情心。就醫(yī)生而言,仁愛主要體現(xiàn)在同情病人。因?yàn)檎湎ё约旱纳?所以要努力保全別人的生命;因?yàn)樽约嚎释】?所以要努力維護(hù)他人的健康;因?yàn)樽约翰辉敢庥胁⊥?所以要努力解除他人的疾苦。這就是醫(yī)者的仁愛。如唐孫思邈要求醫(yī)生:“見彼苦惱,若己有之,深心凄愴……而況病人苦楚,不離斯須,而醫(yī)者安然歡娛,傲然自得,茲乃人神之所共恥,至人之所不為,斯蓋醫(yī)之本意也……又不得以彼富貴,處以珍貴之藥,今彼難求,自炫功能,諒非忠恕之道。”(《備急千金要方·大醫(yī)精誠》)

2.勇。表面上看,勇與醫(yī)德似乎沒關(guān)系,其實(shí)不盡如此。如孫思邈要求醫(yī)生膽大心細(xì),此膽大就是對勇的具體要求。即“勿避險(xiǎn)巇,晝夜寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救……其有患瘡痍,下痢,臭穢不可瞻視,人所惡見者,但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意,不得起一念蒂芥之意”(《備急千金要方·大醫(yī)精城》)。除不畏艱險(xiǎn)、不避污穢之外,醫(yī)者還須不計(jì)個(gè)人得失,勇于承擔(dān)責(zé)任。這是儒家倫理思想“勇”在醫(yī)德上的具體運(yùn)用。

3.忠。忠是儒家倫理中重要的道德規(guī)范之一,對醫(yī)德的影響則表現(xiàn)為“忠于職守、精心施治”的醫(yī)德規(guī)范。這種道德規(guī)范在古代醫(yī)德中由來已久,且根深蒂固。《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《疏五過論》、《征四失論》等篇章,都多次指出所謂“粗工”的過失以警戒醫(yī)者。在這些議論中,“粗工”與“上工”的區(qū)分雖主要在醫(yī)術(shù)的高下,但也包含有醫(yī)德評價(jià)的意味。張仲景批評某些醫(yī)生“省病問疾,務(wù)在口給,相對斯須,便處湯藥,按寸不及尺,握手不及足,人迎躍陽,三部不參,動(dòng)數(shù)發(fā)息,不滿五十”(《傷寒雜病論·自序》),其道德譴責(zé)的意向已十分明確,因?yàn)樗u的這些醫(yī)生不是“不能”,而是“不為”。

4.禮?！岸Y”對醫(yī)德規(guī)范方面的影響突出表現(xiàn)為三個(gè)方面:其一,尊敬同行,謙虛辭讓。孫思邈告誡醫(yī)生不可“炫耀聲名,訾毀諸醫(yī),自矜己德”(《備急干金要方·大醫(yī)精誠》),此謂對于同道應(yīng)有辭讓之心。其本人聞“一事長于己者,不遠(yuǎn)千里,伏膺取決”(《備急千金要方序》),其謙虛的美德亦令人欽佩。其二,尊重病人,不可有非禮之舉。孫思邈說:“夫?yàn)獒t(yī)之法,不得多語調(diào)笑,談謔喧嘩”(《備急千金要方·大醫(yī)精誠》),實(shí)質(zhì)上是要求醫(yī)者從儀態(tài)舉止上體現(xiàn)出對病人的尊重。古代醫(yī)家對尊重女性病人的問題尤其重視。如陳實(shí)功在《醫(yī)五十要》中說:“凡視婦女及孀尼僧人等,必候侍者在傍,然后入房診視,倘傍無伴,不可自看。假有不便之患,更宜真誠窺睹,雖對內(nèi)人不可談,此因閨閫之故也。”同時(shí),明確提出要為病人保守秘密,維護(hù)病人的隱私,即使對自己最親近的人也不可泄露。其三,清廉本分,奉公守法。古代醫(yī)德要求醫(yī)生清正廉潔,安分守己,不可貪圖非分的利益,更不可以欺詐的手段牟利。此外,服從公務(wù),遵守法律,也是醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵循的行為準(zhǔn)則。如陳實(shí)功在《醫(yī)家五戒十要》中說:“凡奉官衙所請,必要速去,無得怠緩。要誠意恭敬,告明病源,開具方藥。病愈之后,不得圖求匾禮,亦不得言說民情,至生罪戾。閑不近公,自當(dāng)守法?！?/p>

5.智。醫(yī)是以術(shù)載道的職業(yè),以濟(jì)世為懷,以救人為務(wù)。這必然少不了“智”?！爸恰迸c“仁”的關(guān)系,在一定的角度,體現(xiàn)了經(jīng)與權(quán)的關(guān)系。這種守經(jīng)達(dá)權(quán)的儒家倫理思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不失人情”之論中就有反映,故明·李中梓在《醫(yī)宗必讀·不失人情論》感慨云:

圣人以不夫人情為戒,欲令學(xué)者思之慎之,勿為陋習(xí)所中耳。雖然必期不失,未免遷就。但遷就既礙于病情,不遷就又礙于人情。有必不可遷就之病情,而復(fù)有不得不遷就之人情,又奈之何哉?故曰:戞戞乎難之矣[3]。

這種“戞戞乎難之矣”的道德難題,顯然需要“智”的修養(yǎng)?？梢?“智”不僅是醫(yī)術(shù)修養(yǎng)的必須,也是醫(yī)德修養(yǎng)之要素。

6.孝。表面上看,孝與醫(yī)德無直接關(guān)聯(lián),但許多醫(yī)家習(xí)醫(yī)的最初動(dòng)因與“孝”有直接關(guān)系。如李東垣因母病逝而習(xí)醫(yī),朱丹溪奉師命而習(xí)醫(yī),這樣的醫(yī)學(xué)大家很多,從而使得儒家“孝”的倫理思想也深深植入醫(yī)德之中。但孝在醫(yī)德中的更多表現(xiàn)則是將孝放大為仁。

(七)儒家倫理思想對中醫(yī)學(xué)的消極影響

儒家倫理思想固然極大充實(shí)了中醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵,對醫(yī)德的建樹影響深遠(yuǎn),但也對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了一定的消極影響,桎梏了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

如儒家生命觀關(guān)于尊生與舍生的命題。顯然,儒家是主張尊生的?？鬃硬粌H對飲食起居中的養(yǎng)生保健問題多有講究,而且對醫(yī)藥十分慎重。如《論語·鄉(xiāng)黨》載:“康子饋藥,拜而受之。曰:‘丘未達(dá),不敢嘗?！鄙麽t(yī)的態(tài)度反映了尊生的觀念。孟子雖極力貶斥標(biāo)榜“為我”的楊朱學(xué)派把個(gè)人的生命看得高于一切,以至“拔一毛以利天下而不為”(《孟子·盡心上》),卻也并沒有走向另一個(gè)極端,而是說“知命者不立于巖墻之下”(《孟子·盡心上》)?？梢?孟子也是主張愛惜生命的。所謂“不孝有三,無后為大”(《孟子·離婁上》),則是說不僅要珍惜自己的生命,還要為種族生命的延續(xù)盡義務(wù)。后世論醫(yī)常常提到“尊生”、“好生之德”之類觀點(diǎn),且每每與“仁術(shù)”并稱,似乎珍重生命原本是儒家的仁德應(yīng)有之義。然而,必須指出,儒家對生命的珍重不是絕對的。在儒家倫理思想中,保全生命絕不是最高等級的價(jià)值。眾所周知的“舍生取義”、“殺身成仁”說就是突出的例證。而這種道德至上的倫理思想從醫(yī)學(xué)角度而言,可能是值得反思的,因?yàn)獒t(yī)學(xué)的目的不是道德至上,而是生命至上。如醫(yī)生面對道德敗壞的歹徒,還是要盡力施救,不會(huì)因?yàn)閷Ψ降赖聰木筒蝗ゾ人?/p>

再者,中醫(yī)解剖學(xué)之所以沒有得到很好發(fā)展,可能與儒家倫理思想關(guān)系比較大?！缎⒔?jīng)》說,身體發(fā)膚,受之父母,不敢毀傷。《孝經(jīng)注疏》在這句話后面又跟了一句,父母全而生之,應(yīng)當(dāng)全而歸之。上綱上線到如此高度,即是說哪怕是一根頭發(fā),也都不再只屬于自己。加之“孝”字的根深蒂固,使得把自己的身體供醫(yī)學(xué)研究之用,幾乎是大逆不道的事。這樣的思想長期占主導(dǎo)地位,可以想象解剖學(xué)很難發(fā)展起來。又如男女授受不親,男醫(yī)生給女病人切脈,不能直接接觸,還要懸絲釣脈。再如孫思邈云:“雖曰賤畜貴人,至于愛命,人畜一也……夫殺生求生,去生更遠(yuǎn)?！?《備急乾金要方·大醫(yī)精誠》)按照這樣的醫(yī)德觀,動(dòng)物藥不可用,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)更不可做,甚至寄生蟲、細(xì)菌、病毒也不能殺,因?yàn)闅⑺浪鼈兙汀皻⑸笊?去生更遠(yuǎn)”。這些都明顯桎梏了中醫(yī)學(xué)往實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)方向的發(fā)展,而取向于“唯理”的發(fā)展路子。

中醫(yī)學(xué)可以在傳統(tǒng)醫(yī)德的基礎(chǔ)上,立足于醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的必要,理智地建立中醫(yī)醫(yī)德觀。這種醫(yī)德觀以儒家倫理思想為靈魂,但以生命為本位而展開。既擷取儒家人文性內(nèi)涵,又以“研究生命,是為更好尊重生命”為原則開展各種醫(yī)學(xué)活動(dòng)。不必也不能受儒家倫理思想的過多約束,不要把一切醫(yī)學(xué)活動(dòng)倫理化。

三、儒學(xué)賦予中醫(yī)學(xué)的思維特征:中庸調(diào)和、直覺體悟等

(一)中庸調(diào)和

先秦儒家“中庸”之道,表現(xiàn)在思維方式上是中庸調(diào)和的思維方式[4]?！爸幸舱?天下之大本也;和也者,天下之達(dá)道也。致中和,天地位焉,萬物育焉?！盵5]中庸“禮之用和為貴,先王之道斯為美?！盵6]學(xué)而《周易》強(qiáng)調(diào)“保合太和,乃利貞”[7]上經(jīng)乾傳,將“太和”當(dāng)作追求的至高境界?？梢娭杏拐{(diào)和這種思維方式的基本特征是注重事物的平衡性、和諧性,行為的適度性、中正性,不偏執(zhí)、不過激是其要點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所說的“陰平陽秘,精神乃治”,又所謂:“凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏。因而和之,是謂圣度”[8]生氣通天論,此“陰平陽秘”可謂“中庸調(diào)和”的另外表達(dá)。中庸調(diào)和思維在中醫(yī)學(xué)的生理、病理、治療、養(yǎng)生上都有具體體現(xiàn)。如《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人”[8]調(diào)經(jīng)論,反映的是動(dòng)態(tài)平衡的生理觀。而中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生防病,應(yīng)注重調(diào)和陰陽,飲食有節(jié),起居有常,清心寡欲,精神內(nèi)守,旨在使人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境保持和諧統(tǒng)一的關(guān)系。而養(yǎng)生方法,涉及天人關(guān)系、精神調(diào)攝、起居作息、飲食勞作、房事活動(dòng)、形體運(yùn)動(dòng)等很多方面,則處處體現(xiàn)了調(diào)和致中的養(yǎng)生觀。

(二)直覺體悟

中國古代思想家與側(cè)重于邏輯分析的西方思想家不同,他們很少把客體對象分解為各自獨(dú)立的部分一一予以研究,也幾乎沒有在人的主體意識中抽象出“純思”領(lǐng)域;相反,思維主體和對象客體是混沌不分的有機(jī)整體,這就決定了他們的思維方式只能是直覺性的,以“體認(rèn)”和“意會(huì)”作為認(rèn)識世界、認(rèn)識自我的基本形式。儒學(xué)系統(tǒng)的思想家,對于最高精神境界的追求,以直覺體驗(yàn)為主?？鬃釉?“仁遠(yuǎn)乎哉?我欲仁,斯仁至矣?！盵6]述而“仁”作為人內(nèi)心世界的道德精神境界,絕非指一種單純的知識認(rèn)知活動(dòng),本質(zhì)上是對自心之“仁”的體驗(yàn)和感受,具有強(qiáng)烈的直覺體認(rèn)意味。《周易·系辭上》云:“易無思也、無為也,寂然不動(dòng),感而遂通天下之故。非天下之至神,其孰能與于此?”注重在虛靜的狀態(tài)下感悟天地,通達(dá)宇宙大道;《大學(xué)》中提到:“定而后能靜,靜而后能安,安而后能慮,慮而后能得。”[5]大學(xué)“定”、“靜”、“安”是思慮、思維的基本前提。從上可見,中國哲學(xué)的直覺體悟思維方式有兩種,其一,偏重于有念的“專意心悟”,即專意于一點(diǎn),以一念代萬念,反復(fù)玩索揣摩,以求一旦貫通。如《管子·內(nèi)業(yè)》云:“思之思之,又重思之,思之而不通,鬼神將通之。非鬼神之力也,精氣之極也。”[9]其二,偏重于無念的“虛靜體道”,即無心無念,無欲無求,用靈明之心去直覺宇宙的本質(zhì),以求當(dāng)下感悟。如《莊子》云:“墮枝 (肢)體,黜聰明,離形去知,同于大通,此謂坐忘?！盵10]大宗師又云:“無思無慮始知道,無處無服始安道,無從無道始得道?！盵10]達(dá)生所以直覺體悟是儒道兩家共有的思維特征,但道家的直覺體悟以“無念”、“虛靜”為要點(diǎn),不包括有念的“專意心悟”,儒家則不同,將有念的“專意心悟”和無念的“虛靜體道”融為一爐[11],所以筆者認(rèn)為直覺體悟的思維方式主要淵源為儒家而非道家。

直覺體悟的思維傾向在中醫(yī)學(xué)思維方式上表現(xiàn)得尤為突出。如《后漢書·郭玉傳》云:“醫(yī)之為言,意也。腠理至微,隨氣用巧,針石之間,毫芒即乖。神存于心手之際,可得解而不可得言也?！盵12]此“醫(yī)者,意也”,可謂直覺體悟的思維特征的總概括。直覺體悟思維在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用涉及很多層面。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨(dú)悟?？诟ツ苎?。俱視獨(dú)見,視若昏,昭然獨(dú)明,若風(fēng)吹云,故曰神”[8]八正神明論,可見醫(yī)理要“心悟”。醫(yī)諺“只可意會(huì),不可言傳”、“心中易了,指下難明”,可見診斷要“意會(huì)”?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》云:“輕滑慢而未來,沉澀緊而已至。既至也,量寒熱而留疾;未至者,據(jù)虛實(shí)而候氣。氣之至也,如魚吞鉤餌之浮沉;氣未至也,如閑處幽堂之深邃”[13],可見針灸要“神應(yīng)”、“玄通”。明·許浩《復(fù)齋日記》中記載:

滑壽,字伯仁,號攖寧,工古文詞,善醫(yī)……其治人疾,不拘物虞方書,而以意處劑,投無不立效。秋日,姑蘇諸仕人邀游虎丘山,一富家有產(chǎn)難,挽回。諸仕人不可。先生登階,見新落梧桐葉,拾與之曰:“歸急以水煎飲之?！蔽吹窍?報(bào)兒產(chǎn)矣。皆問此出何方?攖寧曰:“醫(yī)者意也,何方之有?夫妊已十月而未產(chǎn)者,氣不足也。桐葉得秋氣而墜,用以助之,其氣足,寧不產(chǎn)乎?[14]

“桐葉得秋氣而墜,用以助之,其氣足,寧不產(chǎn)乎?”若非滑壽之“意會(huì)”,豈能心悟如此方藥之神機(jī)?而“以意處劑”,豈非中華醫(yī)道之神髓?是否可以說:得其道妙者,山河大地遍布祛病之圣藥;反之,則處處是藥,卻處處無效矣。

綜上可見,醫(yī)道相通主要體現(xiàn)于三個(gè)層面,而蘊(yùn)含了三重具體的內(nèi)涵。要深入理解中醫(yī),首先要深入中醫(yī)之“道”。中醫(yī)和西醫(yī)“術(shù)”的不同,最根本的原因是載“術(shù)”的“道”不同。這種“道”不限于道家之“道”,也包括儒家等其他各家之“道”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思維方式皆是中醫(yī)哲學(xué)研究之重要范疇,值得學(xué)界深入研究[15]。

[1]楊倞注.荀子[Z]∥欽定四庫全書:子部,儒家類.

[2]金履祥撰.孟子集注考證[Z]∥欽定四庫全書:經(jīng)部,四書類.

[3]李中梓.醫(yī)宗必讀 [M].王衛(wèi),等點(diǎn)校.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:10.

[4]程雅君.陰陽辯證法與中醫(yī)哲學(xué)芻議 [J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào),2009,(5).

[5]孔穎達(dá)疏.禮記注疏[Z]∥欽定四庫全書:經(jīng)部,禮類,禮記之屬.

[6]何晏集解.論語注疏[Z]∥欽定四庫全書:經(jīng)部,四書類.

[7]王弼.周易注[Z]∥欽定四庫全書:經(jīng)部,易類.

[8]王冰次注,林億,等校正.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[Z]∥欽定四庫全書:子部,醫(yī)家類.

[9]房玄齡注.管子:卷十六“內(nèi)業(yè)第四十九”[Z]∥欽定四庫全書:子部,法家類.

[10]郭象注.莊子注[Z]∥欽定四庫全書:子部,道家類.

[11]張立文.經(jīng)典詮釋的內(nèi)在根據(jù) [J].四川師范大學(xué)學(xué)報(bào) (社科版),2009,(1).

[12]范煜.后漢書:卷一百十二下“郭玉傳”[Z]∥欽定四庫全書:史部,正史類.

[13]王國瑞.扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)“注解標(biāo)幽賦”[Z]∥欽定四庫全書:子部,醫(yī)家類.

[14]四庫全書存目叢書:239冊 [Z].濟(jì)南:齊魯書社,1995:730-736.

[15]程雅君.道醫(yī)和術(shù)醫(yī) [J].哲學(xué)研究,2008,(5).