田玉英,孫愛云,張 潔,王 靜

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科,江蘇南京,210028)

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科于2007年5月～2009年11月對(duì)8例晚期非小細(xì)胞癌患者行分子靶向藥物培美曲塞治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科收治8例患者中男性6例,女性2例,年齡43～72歲,平均 56.2歲,腦轉(zhuǎn)移2例,骨轉(zhuǎn)移1例。8例患者均經(jīng)過病理診斷為腺癌,2例為初治患者,6例復(fù)發(fā)患者曾接受過多程化療,出現(xiàn)病程進(jìn)展后再次入院。

1.2 治療方法

6例復(fù)發(fā)患者采用培美曲塞單藥治療方案:培美曲塞按500 mg/m2加入生理鹽水100 mL靜脈滴注,滴注時(shí)間須大于10 min,21 d為1個(gè)周期。2例初治患者采用培美曲塞加順鉑聯(lián)合化療,與順鉑合用時(shí)應(yīng)于培美曲塞結(jié)束后30 min再輸入順鉑注射液,順鉑注射液按75 mg/m2分3～4 d加入生理鹽水500 mL滴入,21 d后復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。使用培美曲塞前5～7 d給予葉酸片 400 μ g口服,1次/d,一直服用至整個(gè)周期,在最后一次本品給藥后21 d停服,或于用藥前7 d內(nèi)肌肉注射維生素B121 mg 1次,以后每3個(gè)周期注射1次,為預(yù)防皮疹于用藥前日、當(dāng)日及次日給予地塞米松4.5 mg口服,2次/d。

1.3 結(jié)果

8例患者治療2～4個(gè)周期,共26個(gè)周期,按實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中“WHO通過評(píng)價(jià)方法”,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及毒副反應(yīng)[1]:完全緩解(CR),部分緩解(PR),無變化或穩(wěn)定(SD),進(jìn)展(PD),總有效率為CR+PR,疾病控制率為CR+PR+SD。結(jié)果顯示PR2例,SD 4例,PD1例,死亡1例。治療的總有效率為 25%,疾病控制率為75%,主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹及脫屑。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

復(fù)發(fā)患者因以往均接受過多程化療而出現(xiàn)病程進(jìn)展,對(duì)其治療方法及療效普遍存在顧慮,容易出現(xiàn)緊張及憂慮心理,且藥物價(jià)格昂貴,反復(fù)治療加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);初治患者對(duì)治療效果抱有很大期望,認(rèn)為藥物價(jià)格貴,用藥后會(huì)立即康復(fù)。針對(duì)患者不同情況,護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行解釋、溝通、交談,以取得患者信任,打消思想顧慮,講解藥物治療作用機(jī)理、預(yù)防用藥重要性及可能出現(xiàn)的副反應(yīng),使他們有心理準(zhǔn)備。同時(shí)也可介紹一些療效好的患者,以增強(qiáng)治療信心,打消患者顧慮,積極配合治療。

2.2 用藥護(hù)理

嚴(yán)格掌握藥物使用方法及執(zhí)行無菌操作。培美曲塞為每瓶200mg白色粉劑,用生理鹽水8 mL溶解成濃度為25 mg/mL培美曲塞溶液,慢慢旋轉(zhuǎn)直至粉末完全溶解,溶解后溶液澄清,顏色為無色或黃綠色,如有異樣,則不能使用。溶液配好后再以生理鹽水稀釋至100 mL,靜脈滴注時(shí)間需大于10 min,順鉑注射液滴注時(shí)須大于2 h。該藥有細(xì)胞毒作用,故應(yīng)置于生物安全柜配置,且配置時(shí)須帶手套。如培美曲塞注射液接觸到皮膚,應(yīng)立即用肥皂和水清洗,接觸到黏膜,則使用水沖洗。選擇血管時(shí),應(yīng)讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺,選擇粗直血管,做到一針見血,避免藥液外滲,如穿刺有困難者,可選擇深靜脈置管。

2.3 骨髓抑制護(hù)理

骨髓抑制為培美曲塞常見不良反應(yīng)[2],因此治療應(yīng)在嚴(yán)密血液學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行,白細(xì)胞低于4×109/L,遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療并注意觀察體溫變化及用藥后反應(yīng),指導(dǎo)患者臥床休息,注意保暖,減少外出及探視。出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制應(yīng)給予保護(hù)性隔離等護(hù)理措施,將患者安置單人房間,保持室內(nèi)空氣新鮮;用紫外線消毒30 min/d,床欄、桌椅、窗臺(tái)等物用 1:200的“84”消毒液擦洗;密切觀察體溫變化,防止繼發(fā)感染。血小板減少者,囑患者少活動(dòng)、慢活動(dòng),減少磕碰,用軟毛牙刷刷牙,防止出血,必要時(shí)給予成分輸血。本組病例中有5例患者出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ度骨髓抑制,經(jīng)皮下注射重組粒細(xì)胞集落因子 100～200 μ g,2～3 d后復(fù)查血常規(guī),基本恢復(fù)正常。

2.4 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

培美曲塞引起胃腸道反應(yīng)較其他化療藥物癥狀輕,主要表現(xiàn)為惡心、厭食、納差[3-4]。聯(lián)合順鉑治療患者較明顯.本組2例聯(lián)合順鉑患者,分別出現(xiàn)Ⅰ度、Ⅱ度消化道反應(yīng),4例出現(xiàn)輕度惡心及胃納下降,無嘔吐及腹瀉。為減少惡心、嘔吐發(fā)生,治療前后給予昂丹斯瓊8mg加生理鹽水10 mL稀釋后靜脈推注,治療后輕度惡心給予胃復(fù)安10 mg口服或肌肉注射可緩解癥狀。胃納下降時(shí),向患者做好宣教,告知患者飲食宜清淡,少食多餐,同時(shí)多食新鮮水果及蔬菜。本組病例中經(jīng)對(duì)癥處理后,患者均能順利完成治療。

2.5 口腔潰瘍的護(hù)理

護(hù)理人員在化療前后應(yīng)詢問和評(píng)估患者口腔情況,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教,囑患者保持口腔清潔,用軟毛牙刷刷牙,不剔牙,多飲水,避免進(jìn)食對(duì)口腔黏膜有刺激性食物。由于培美曲塞的抗葉酸代謝作用,本組病例中有1例患者在化療第3天出現(xiàn)輕度口腔潰瘍,采用別嘌醇8片研成粉末后加入生理鹽水500 mL搖勻給患者漱口,3～4次/d,潰瘍處使用0.5%碘伏口腔護(hù)理,同時(shí)每餐前后給予0.03%甲酰四氫葉酸鈣漱口[5],經(jīng)處理后第2天癥狀緩解,潰瘍于第4天基本消失。

2.6 皮膚毒性反應(yīng)護(hù)理

文獻(xiàn)報(bào)道培美曲塞皮膚毒性反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)60%,預(yù)防性服用地塞米松可降低皮膚反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度[6]。因此用藥期間應(yīng)重視皮膚護(hù)理,保持床單位清潔、平整;囑咐患者穿舒適、柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣;出現(xiàn)瘙癢時(shí)勿抓撓,勿使用對(duì)皮膚有刺激性的堿性肥皂。本組患者均于給藥前服用地塞米松,但仍有1例患者于給藥后第4天出現(xiàn)皮膚瘙癢,無皮疹,給予開瑞坦 10 mg口服1次/d,外涂皮炎平軟膏,癥狀于第3天減輕,第5天消失。

3 討 論

非小細(xì)胞癌在肺部惡性腫瘤中發(fā)病率占80%,其惡性程度高,發(fā)展速度快[7-8],而培美曲塞是2005年12月在我國上市的一種新抗癌藥,它是一種多靶點(diǎn)的新型葉酸代謝拮抗劑,通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程,抑制細(xì)胞復(fù)制,從而抑制腫瘤生長,是新一代的抗癌藥物中極具潛力的一種新藥,不良反應(yīng)小[9-10]。培美曲塞的問世,給晚期非小細(xì)胞癌患者帶來新的希望,而順鉑注射液為細(xì)胞周期非特異藥物,對(duì)各期癌細(xì)胞均有殺傷作用,2者聯(lián)合使用,能起協(xié)同作用,更好地抑制腫瘤生長。因此使用藥物前,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)新藥、新方案使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng),使用過程中,應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥規(guī)程,嚴(yán)格按要求控制輸液速度,加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康知識(shí)宣教,密切觀察藥物毒副反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,盡量減少藥物毒副反應(yīng)對(duì)患者的影響,減輕患者痛苦,確保治療順利進(jìn)行。

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