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三腔胃腸管在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理

2010-04-13 03:34王肇錦
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2010年12期
關(guān)鍵詞:胃液營養(yǎng)狀況胃腸

王肇錦

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院9病區(qū),江蘇揚(yáng)州,225009)

食管癌手術(shù)后患者因禁食時(shí)間較長可發(fā)生營養(yǎng)不良和胃腸動(dòng)力障礙,進(jìn)而導(dǎo)致感染等并發(fā)癥發(fā)生率升高,增加住院天數(shù)和治療費(fèi)用。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,被認(rèn)為是促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要治療措施之一[1-3]。本文對本院31例食管癌術(shù)后患者進(jìn)行觀察,總結(jié)分析應(yīng)用三腔胃腸管同時(shí)胃腸減壓及早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢及護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

31例食管癌患者,男 19例,女12例,平均年齡61歲,按入組先后順序隨機(jī)分為2組:A組(15例),術(shù)后行靜脈營養(yǎng)支持,同時(shí)經(jīng)胃管行胃腸減壓;B組(16例)術(shù)中置入三腔胃腸管,術(shù)后經(jīng)三腔胃腸管同時(shí)行胃腸減壓及腸內(nèi)營養(yǎng)。

A、B組患者在全身麻醉插管前數(shù)分鐘,分別經(jīng)鼻孔置鼻胃管和三腔胃腸管(德國費(fèi)森尤斯公司產(chǎn)品,長150 cm)于胃腔,行胃內(nèi)減壓。B組術(shù)中將三腔胃腸管前端送達(dá)距Treitz韌帶15~20 cm空腸內(nèi)。

A組術(shù)后第1天起,經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、20%脂肪乳劑、氨基酸、維生素和電解質(zhì),總熱量按125.52 kJ/(kg·d)計(jì)算。B組在術(shù)后第 2天選用腸道內(nèi)高能營養(yǎng)液(華瑞制藥產(chǎn)品,規(guī)格500 mL),經(jīng)三腔胃腸管由腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵24 h持續(xù)滴注并控制滴速,開始為20 mL/h,適應(yīng)后逐漸增加至 80 mL/h并適當(dāng)輔以腸外營養(yǎng),術(shù)后72 h內(nèi)過渡至完全腸內(nèi)營養(yǎng),總熱量按125.52 kJ/kg計(jì)算。腸內(nèi)營養(yǎng)提供的營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)滿足蛋白質(zhì)、維生素和微量營養(yǎng)物質(zhì)的需要,而不必強(qiáng)求滿足熱量的需求[4]。

觀測72 h內(nèi)日均胃液引流量、腸功能恢復(fù)時(shí)間(以聽到腸鳴音2~3次/min以上為判斷腸道功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn))、血清白蛋白水平、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。

結(jié)果:72 h內(nèi)日均胃液引流量(mL):A、B組72 h內(nèi)日均胃液引流量分別為(256±34)mL和(247±28)mL,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

腸功能恢復(fù)時(shí)間:B組腸功能恢復(fù)時(shí)間為(3.0±0.89)d,A組為(4.1±1.20)d,B組明顯縮短(P<0.05)。

血清白蛋白水平(g/L):與A組相比,B組10 d內(nèi)隨病程血清白蛋白減低較少。

患者術(shù)后住院時(shí)間(d)及醫(yī)療費(fèi)用(萬元):A、B組術(shù)后住院時(shí)間分別為(10.4±2.3)d和(9.8±1.6),2組無明顯差異(P≥0.05);術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用A組為(1.37±0.35)萬元,B組為(1.08±0.26)萬元,B組較A組明顯減少(P<0.05)。

2 護(hù) 理

妥善固定三腔胃腸管:對管外露部分做好標(biāo)記,每天進(jìn)行測量,防止導(dǎo)管移位,保障導(dǎo)管在位、通暢,防止彎曲、脫落、受壓等,對置管鼻腔觀察有無充血水腫,必要時(shí)進(jìn)行局部藥物處理,盡可能減輕置管對患者造成的不適。

嚴(yán)密病情觀察:定期觀察兩組胃腔引流液的量、性狀、氣味、流出狀態(tài)等,同時(shí)觀察B組注入營養(yǎng)液后患者有無不適癥狀,包括腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等并發(fā)癥[5],進(jìn)行腸鳴音聽診,記錄每分鐘腸鳴次數(shù)。

心理護(hù)理:手術(shù)前與患者及其家人進(jìn)行充分的溝通,宣講留置鼻胃管或者三腔胃腸管的目的、必要性、實(shí)施方法以及置管帶來的不適感覺和處理辦法,以取得患者的理解與配合。手術(shù)后加強(qiáng)病房巡視,隨時(shí)詢問患者,傾聽其主訴并給予心理疏導(dǎo)等宣教工作,以消除患者因手術(shù)切口的疼痛、置管所致鼻咽部不舒適等帶來的焦慮情緒。

3 討 論

食管癌患者由于攝入營養(yǎng)減少、腫瘤消耗等原因,常有不同程度營養(yǎng)不良,術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大大增加。手術(shù)的創(chuàng)傷可使患者營養(yǎng)不良惡化進(jìn)而導(dǎo)致感染等并發(fā)癥發(fā)生率升高。因此,如何改善食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,是重要的研究課題,腸內(nèi)營養(yǎng)是外科營養(yǎng)的首選途徑已被普遍接受。然而,傳統(tǒng)上腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)要等有腸鳴音、排氣、排便、胃液引流量減少等腸功能有一定恢復(fù)后實(shí)施,延誤了早期腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)[6-7]。已有研究證明,小腸的蠕動(dòng)、消化和吸收功能在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)即恢復(fù)[8]。Minard等[9]研究也表明小腸在術(shù)后早期即可恢復(fù)蠕動(dòng)和吸收,術(shù)后胃腸道麻痹僅局限于胃和結(jié)腸,在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下,對大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷患者,理想的早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)于術(shù)后24 h內(nèi)開始,這就給術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施提供了理論依據(jù)。

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素的影響導(dǎo)致胃腸功能障礙,術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)需行胃腸減壓,要求鼻胃管、鼻空腸管雙管齊下的方式,給患者帶來極大的不適和心理壓力,且由于占據(jù)患者的雙側(cè)鼻腔,使腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受系數(shù)大為降低。三腔胃腸管的設(shè)計(jì)解決了上述不足,管內(nèi)包含三腔,其中一腔是負(fù)壓吸引腔,長90 cm,此腔接胃腸減壓,另一腔為胃腸減壓壓力調(diào)節(jié)腔,長90 cm,主要用于當(dāng)胃腸減壓不暢時(shí),可向此腔注人空氣,通過壓力調(diào)節(jié)使胃恢復(fù)功能,也可經(jīng)此腔進(jìn)行胃內(nèi)給藥;中間管腔為空腸營養(yǎng)管,長150 cm,能到達(dá)Treitz韌帶以下40 cm,通過此腔進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可有效地提供營養(yǎng)支持[10]。

本文中B組在食管癌術(shù)中置入三腔胃腸管,術(shù)后行胃腸減壓,與A組普通鼻胃管比較相比日均胃液引流量無明顯差別,提示其能保證良好的胃腸減壓功能。術(shù)后24 h內(nèi)B組即經(jīng)三腔胃腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng),研究結(jié)果證實(shí)B組與A組相比較腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效促進(jìn)腸功能恢復(fù),且2組血清白蛋白變化趨勢顯示病程B組營養(yǎng)狀況明顯好于A組,表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以明顯改善食管癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況。本研究中實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的B組術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用較A組有明顯下降,可能與營養(yǎng)狀況改善及并發(fā)癥減少等因素有關(guān)。

本研究證實(shí),食管癌術(shù)后經(jīng)三腔胃腸管胃腸減壓同時(shí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效促進(jìn)腸道功能恢復(fù),提供營養(yǎng)支持,進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生,降低醫(yī)療費(fèi)用,積極全面的護(hù)理是該項(xiàng)措施實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。

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