許春鳳,汪 凌,謝 瑤

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科九病區(qū),江蘇揚(yáng)州,225001)

脊柱骨折合并糖尿病,特別是保守治療的患者需長時(shí)間臥床休息,做好臨床觀察護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵[1]。蘇北人民醫(yī)院骨科通過對(duì)脊柱骨折合并糖尿病患者進(jìn)行精心護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年6月～2009年6月共收治脊柱骨折合并糖尿病患者 45例,其中男23例,女22例,年齡48～80歲,平均 61歲。保守治療 25例,手術(shù)治療20例。

1.2 方法

護(hù)理評(píng)估及診斷:由于糖尿病病程長,影響骨折的預(yù)后,同時(shí)手術(shù)對(duì)糖尿病患者是嚴(yán)重的刺激,骨折后疼痛及麻醉,加重糖尿病病情[2]。通過對(duì)45例脊柱骨折合并糖尿病患者的出現(xiàn)及潛在并發(fā)癥的評(píng)估,確定需要預(yù)防和護(hù)理的問題為疼痛、血糖控制無效的危險(xiǎn)、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染與結(jié)石和下肢深靜脈血栓形成。

1.3 結(jié)果

本組發(fā)生肺部感染、下肢靜脈血栓形成各2例,尿路感染1例,經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理,患者痊愈出院。其它患者未發(fā)生并發(fā)癥。

2 預(yù)防和護(hù)理

2.1 疼痛預(yù)防和護(hù)理

耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者感受;了解患者的基本情況,評(píng)估骨折的部位、性質(zhì)、有無神經(jīng)損傷。提供安靜舒適的環(huán)境,幫助并指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法如按摩、聽音樂等。在病情允許的情況下,使健康部位處于舒適的狀態(tài)。翻身時(shí)保持軸線翻身以保持脊柱平直,防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷[3]。按醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥的效果和不良反應(yīng)。

2.2 血糖監(jiān)測和護(hù)理

了解患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)水平,有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行教育。按糖尿病配餐標(biāo)準(zhǔn)做好飲食管理,這樣既控制了總熱量,又滿足了人體的需要[4]。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖,發(fā)現(xiàn)異常,匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

遵循個(gè)體化原則給予口服降糖藥或使用胰島素。皮下注射時(shí),有計(jì)劃地更換注射部位,防止產(chǎn)生硬結(jié)影響藥物吸收。

2.3 壓瘡預(yù)防和護(hù)理

采用Braden評(píng)分法來評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度。保持床鋪平整、清潔、干燥?；颊吲P氣墊床,對(duì)骨隆突使用襯墊、棉墊等,以減輕局部組織長期受壓。間歇性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。定時(shí)翻身,每2～4 h翻身1次。翻身時(shí)避免推、拖、拉。保持皮膚的清潔和完整是預(yù)防壓瘡的重要措施[5-6]。用溫水清潔皮膚1次/d,以保持皮膚清潔及涼爽。指導(dǎo)患者及家屬正確使用便器,切忌用破損搪瓷類便器。

2.4 肺部感染預(yù)防和護(hù)理

加強(qiáng)病房管理 ,開窗通風(fēng)2次/d,10～20 min/次。保持患者口腔衛(wèi)生,對(duì)生活不能自理的,做好口腔護(hù)理。受傷初期適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。指導(dǎo)患者做深呼吸,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。每次協(xié)助患者翻身時(shí),叩擊胸背部?？忍道щy者給予霧化吸入,以促進(jìn)咳嗽排痰。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和止咳化痰藥。

2.5 泌尿系感染預(yù)防和護(hù)理

鼓勵(lì)患者多飲水,一般飲水量在2 000 mL/d以上。留置尿管的患者,保持引流管通暢,對(duì)尿液進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。使用防返流尿袋,尿袋更換1次/周。注意會(huì)陰部衛(wèi)生,留置尿管患者消毒尿道口2次/d。

2.6 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

指導(dǎo)床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈及股四頭肌等長收縮練習(xí),促進(jìn)靜脈回流。注意保暖,防止寒冷等刺激引起靜脈痙攣,血液淤積[7]。運(yùn)用足底泵鍛煉,促進(jìn)淤血的排空及下肢血液循環(huán),預(yù)防凝血因子的聚集及在血管壁的黏附。協(xié)助患者翻身時(shí),注意下肢的皮溫、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹,有無疼痛等[8-9]。

3 小 結(jié)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生逐年升高。近年來脊柱骨折患者中糖尿病呈逐年上升的趨勢,且多為老年患者。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和觀察,制定和實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施,能減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。

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