陳惠芬,周 倩

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院放療科,江蘇蘇州,215004)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因具有安全可靠,留置時(shí)間長,能夠安全地輸注刺激性藥物,保護(hù)血管,減輕患者痛苦,可由護(hù)士操作等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用。但是PICC作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作,機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥[1],Moureau報(bào)道了其發(fā)生率達(dá) 15.5%[2]。本科采用芒硝和歐萊凝膠2種方法對其進(jìn)行外敷對比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2007年5月～2009年8月共置管360例,引起機(jī)械性靜脈炎患者34例,其中男14例、女20例,年齡21～74歲,平均52歲。將34例患者隨機(jī)分為2組,其中歐萊凝膠組17例,男8例,女9例,年齡21～72歲;芒硝組17例,男6例,女11例,年齡22～74歲。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

穿刺選用的導(dǎo)管是美國巴德國際有限公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管(4 Fr導(dǎo)管),此導(dǎo)管采用醫(yī)用高等級硅膠材料,這種材料的生物相容性極佳,長期留置理化性質(zhì)也不會改變,確保使用安全,最長可留置1年。

歐萊凝膠組采用歐萊凝膠沿靜脈走向外涂于患處,3～4次/d,連續(xù)3 d。芒硝組用2層紗布包裹適量的芒硝,根據(jù)靜脈炎的特點(diǎn)制作成相應(yīng)的形狀,如穿刺點(diǎn)上方出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)一片,那就做成比紅腫面積大3～5 cm的方形,如穿刺點(diǎn)上方出現(xiàn)條索狀硬結(jié)就制作成比條索狀長的長方形外敷于肢體表面用繃帶包扎,松緊以能放入2個(gè)手指為宜,1次/d,連續(xù)3 d,每次以外敷的芒硝變硬便可取下。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:2組治療1個(gè)療程后評定。治愈:局部疼痛紅腫消失,靜脈變軟,硬結(jié)及靜脈條索狀消失;顯效:局部疼痛紅腫基本消失,靜脈仍有條索狀改變,硬結(jié)消失;無效:局部紅腫、疼痛及靜脈條索狀改變無好轉(zhuǎn),仍可觸及硬結(jié)。其中顯效和無效均屬未愈。

2 結(jié) 果

2種藥物療效觀察情況比較,其中歐萊凝膠組2例顯效和3例無效的患者改用芒硝外敷1療程后治愈。芒硝組 17例治愈 17例,有效率100%;歐萊凝膠組17例治愈12例,未愈5例,有效率70.5%。2組比較P<0.05。

3 討 論

靜脈炎程度依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)[4]對靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn),分為Ⅲ級。Ⅰ級穿刺點(diǎn)疼痛,紅腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級穿刺點(diǎn)疼痛,紅腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級穿刺點(diǎn)疼痛,紅腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。

PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72 h,是由于導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊作用造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷,激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應(yīng),血液凝固作用增高,血液粘稠度增加所致[5]。一旦發(fā)生了機(jī)械性靜脈炎,若不及時(shí)處理或治療方法不顯效,必將導(dǎo)致拔管,從而達(dá)不到PICC置管的預(yù)期目的,影響臨床治療還會給患者帶來痛苦及經(jīng)濟(jì)損失[6-8]。

歐萊凝膠為七葉皂苷鈉和水楊酸二胺組成的復(fù)方制劑。其中七葉皂苷鈉具有抗組織水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、減少血管通透性、防止組織內(nèi)水分存積和清除局部水腫引起沉重感的作用。水楊酸二胺為前列腺素合成抑制劑,具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,局部應(yīng)用時(shí)可穿透皮膚到達(dá)炎癥區(qū)域,緩解急慢性非感染炎癥反應(yīng),可增強(qiáng)抗炎作用。凝膠劑具有水溶性基質(zhì)的特點(diǎn),釋藥快、作用迅速,皮膚耦合效果好,能吸收組織的滲出液,不妨礙皮膚的正常功能[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道,歐萊凝膠治療藥物靜脈滲漏具有良好效果[10]。但是,外涂歐萊凝膠的上肢衣袖不能馬上拉下,尤其在冬天對患者造成不便。

芒硝為含硫酸鈉的天然礦物精制而成的結(jié)晶體。中醫(yī)認(rèn)為其味咸、苦,性寒,功可瀉熱、清火消腫。咸寒能潤下軟堅(jiān),破血性血,清熱解毒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為芒硝對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用,使其增生現(xiàn)象和吞噬能力有所增強(qiáng),加強(qiáng)機(jī)體的抗炎作用。通過刺激機(jī)體的神經(jīng)反射使局部血流供應(yīng)豐富,加快淋巴細(xì)胞生成,有消炎止痛作用。芒硝外用后可使局部血管擴(kuò)張,血流加快,改善微循環(huán),從而調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗痛能力,同時(shí)使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng),加快炎癥的吸收和消散,且具有高滲作用也加速了組織腫脹的消散和吸收。芒硝外敷治療PICC置管并發(fā)的靜脈炎療效顯著,操作方法簡單,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,對患者無副作用,患者易于接受,值得臨床推廣。

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