耿 青

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生中心,江蘇揚(yáng)州,225009)

門診換藥室是對(duì)患者的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面或感染等進(jìn)行換藥處置的場所,由于人員流動(dòng)性大,換藥患者較多,切口及傷口創(chuàng)面復(fù)雜多樣,容易造成環(huán)境污染和院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。因此,必須切實(shí)做好門診換藥室的消毒管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度,預(yù)防交叉感染,提高醫(yī)療質(zhì)量。作者就門診換藥室交叉感染的常見原因進(jìn)行分析研究,并制定相應(yīng)的預(yù)防措施,取得了顯著的效果?，F(xiàn)將本中心門診換藥室預(yù)防交叉感染的措施報(bào)道如下。

1 一般資料

揚(yáng)州大學(xué)現(xiàn)有在職職工3 785人、離退休職工1 955人,獨(dú)生子女1 612人,在校大學(xué)生3 3000人左右。2008年1月～2009年 12月,學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生中心門診就診人數(shù)26.4萬余人次,其中門診換藥6 237人次,無1例交叉感染情況發(fā)生。

2 原因分析

2.1 環(huán)境污染

由于換藥室內(nèi)人員活動(dòng)頻繁,病種復(fù)雜,大量的致病微生物附著于微細(xì)的塵埃或飛沫中隨空氣流動(dòng)傳播,可使接受換藥的患者受到感染。同時(shí),室內(nèi)消毒不徹底,清掃衛(wèi)生的用具不潔,也是導(dǎo)致交叉感染的原因。

2.2 醫(yī)療器械消毒不徹底

在門診換藥過程中,使用過的器械、物品消毒不徹底,再用于其他患者就可能造成交叉感染。

2.3 醫(yī)源性感染

醫(yī)務(wù)人員沒有遵守門診換藥室的規(guī)章制度,換藥操作前不戴帽子、口罩、不洗手;無菌觀念不強(qiáng),未嚴(yán)格按照無菌原則操作,在給有菌傷口換藥后,未嚴(yán)格消毒雙手,又給其他患者治療,可將醫(yī)護(hù)人自身攜帶的細(xì)菌傳給他人,使無菌傷口發(fā)生感染;違反無菌操作原則,不執(zhí)行雙手執(zhí)鑷換藥法,兩鑷混用,未及時(shí)清理污染敷料,污物桶不能經(jīng)常保持封閉狀態(tài),污染空氣,造成交叉感染。

2.4 換藥室的醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)

醫(yī)療廢棄物若處理不當(dāng),將引起二次感染和環(huán)境污染,對(duì)人類健康產(chǎn)生極大威脅[1-2]。

3 預(yù)防措施

3.1 嚴(yán)格換藥室環(huán)境管理

限制人員流動(dòng),除工作人員和患者外,其他人員不得進(jìn)入,盡量減少無關(guān)人員的出入,減少空氣污染的機(jī)會(huì);加強(qiáng)空氣消毒管理,減少空氣中的微生物。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng),開窗時(shí)間不少于30 min/次,開窗2次/d。用紫外線燈照射消毒,時(shí)間為1 h/d。為保證空氣消毒效果,每10 m2安裝30 W紫外線燈管1支,距離不超過2 m。做空氣培養(yǎng)1次/月并登記。半個(gè)月用95%乙醇棉球輕輕擦拭燈管表面,保持燈管清潔。紫外線燈使用過程中由于其輻照強(qiáng)度逐漸降低,故應(yīng)半年進(jìn)行1次檢測,以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70 μ W/cm2,凡使用時(shí)間超過1 000 h的需要更換燈管。消毒時(shí)要保持室內(nèi)清潔干凈,關(guān)閉門窗以保證消毒效果。

3.2 保持物體表面、地面清潔

每天用含氯消毒劑500 mg/L消毒液擦拭桌面 、椅 、儲(chǔ)物柜內(nèi)、窗臺(tái) 、水龍頭 、門把手及地面,做到一床一椅各一巾,避免一塊抹布到處抹的現(xiàn)象,平時(shí)有污染隨時(shí)擦拭。

3.3 醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒滅菌

換藥所用的換藥碗、鑷子、敷料,經(jīng)過初步消毒后,再采用高壓蒸汽滅菌;室內(nèi)有菌物品與無菌物品應(yīng)分別放在固定的位置,并做好標(biāo)志;定期檢查換藥碗、敷料桶、消毒凡士林油紗條以及各種引流條、無菌包的有效期,過期或潮濕應(yīng)重新消毒滅菌,保證不用過期用品。

3.4 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

建立健全換藥室各項(xiàng)規(guī)章制度,切實(shí)強(qiáng)化無菌觀念,操作者必須穿工作服、戴口罩、帽子,并定期更換清洗。操作前醫(yī)務(wù)人員洗手,可降低50%感染率,有效地洗手,可清除99%以上的各種暫時(shí)性附著的細(xì)菌[3]。所以醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)用醫(yī)用消毒洗手液按六步洗手法洗手,以切斷通過手傳播感染的途徑,必要時(shí)戴無菌手套。換藥時(shí)做到一人一碗二鑷,一份無菌物品,先換清潔傷口,后換感染傷口。換藥、拆線后的紗布、棉球、一次性用品等醫(yī)療垃圾放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi),封閉袋口登記后,按消毒法規(guī)集中處理。

3.5 嚴(yán)格換藥室各項(xiàng)登記制度

建立健全換藥室各項(xiàng)登記制度,如物品清潔消毒登記制度、紫外線燈消毒登記制度、各種消毒液更換時(shí)間登記制度等。每月對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員的手、消毒液等每月進(jìn)行1次微生物學(xué)采樣監(jiān)測。必須達(dá)到滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物,空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤500 cfu/m3,物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2,工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格[4-5]。

本中心針對(duì)門診換藥室交叉感染的常見原因進(jìn)行分析,并采取有針對(duì)性的預(yù)防措施,取得了顯著的效果,既提高了醫(yī)療質(zhì)量,也有效降低了感染率,提高了傷口愈合率。

[1]陳靜,裴紅生,凌漢棟,等.醫(yī)療廢物管理的調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(9):1025.

[2]葛扣喜,徐旭東.淺談新形勢下醫(yī)院廢水及對(duì)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀對(duì)策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,19(12):719.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:182.

[4]鄒 英.院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(5):353.

[5]于麗榮.門診換藥室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2006,4(2):171.