徐玉芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院,江蘇昆山,2153000

癌癥是機體在各種致癌因素的長期作用下,某一正常組織細胞發(fā)生異常分化和過度無限增生,向周圍組織乃至全身侵蝕,消耗機體大量營養(yǎng)物質,嚴重損害機體各臟器功能,常因復發(fā)、轉移而導致死亡。此類患者在生理和心理上都承受著難以忍受的巨大痛苦,表現(xiàn)出抗拒、憤怒、悲傷、自我封閉的不穩(wěn)定情緒[1]。為了提高患者的化療依從性,本院對此類患者實施了系統(tǒng)的護理干預,收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2009年3月～2010年4月收治的48例住院癌癥患者,均均經病理學或細胞學確診。其中男 15例,女23例;年齡31～74歲,平均52歲;其中乳腺癌 27例,胃癌 9例,肺癌5例,宮頸癌6例,肝癌 1例。隨機將患者分干預組和常規(guī)化療組各24例,2組患者在年齡、性別、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后分別給予常規(guī)化療及常規(guī)化療加護理干預。

入院時干預:患者入院時,護理人員熱情接待患者,向患者詳細介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及同病室室友,建立良好的護患關系,給患者創(chuàng)造一個安全信賴的就醫(yī)環(huán)境。

心理干預:癌癥患者遭受著癌癥的診斷和治療雙重精神壓力,而化療的毒副作用又常使患者的焦慮更重,有些患者對死亡淡漠,卻忍受不了化療的痛苦,有的患者對化療期望過高,有的患者畏癌恐懼,有的患者怨天尤人。了解患者的心理狀態(tài)、性格特點、家庭社會背景及不同時期的心理特點,進行綜合分析,聘請心理咨詢師參與整個化療過程,為患者排除心理障礙和不安無助的悲觀情緒,或邀請愈后好的患者現(xiàn)身說法,為患者作實例指導,使患者擁有正確的心態(tài)坦然面對癌癥,面對化療。

家庭干預:家庭與社會的支持是患者與疾病作斗爭的最堅強的后盾。與患者家屬溝通交流患者的心理需求、治療方案及可能發(fā)生的情況,讓家屬充分了解良好的心理狀態(tài)和提高患者化療依從性對疾病的治療、愈后及其減少化療并發(fā)癥的重要意義,取得家屬的支持與配合,必要時可向社會相關機構提出援助,為患者接受治療解除后顧之憂。

化療時干預:根據患者對化療知識的認知程度,護士采用不同的教育手段如講座、發(fā)放健康手冊等向患者解釋化療對癌癥的重要性,詳細說明化療藥物的毒副作用和可能出現(xiàn)的不良反應,強調與醫(yī)護人員相互配合可減少化療帶來的痛苦和相關并發(fā)癥的發(fā)生[2]。個別情況可采用一對一的方式講解,積極引導,使其明確化療是治療癌癥的重要手段之一,耐心解答患者提出的有關化療的種種問題,使患者有備而至。護理人員還必須擁有過硬的操作技能,減少患者的身體痛苦。在整個化療過程中密切觀察患者對化療的反應,及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決,或者把問題解決在萌芽之中,充分提高患者的安全指數。多數化療藥物對胃腸道的副作用很強,會出現(xiàn)惡心嘔吐,食欲減退現(xiàn)象,很多患者由于害怕進食后會加重惡心嘔吐,往往在化療前不吃東西,反而加重胃部不適,應告知患者嘔吐是藥物所致,適當飲食會減輕胃部不適,鼓勵患者飲水3000mL/d以上,促進有毒物質的排泄。并且每天更換食譜和改變烹調方法,促進患者食欲,增加營養(yǎng)[3]。同時倡導家屬和患者同時進餐,使患者放下被排斥被憐憫的心理,更為促進健康。

化療后干預:化療結束后詢問患者化療后的感受,做好解釋工作,對存在問題提出解決措施。邀請有美容專長的護士幫助患者整理外型,使其脫離患者角色,增強回歸社會的信心。另外,在患者出院時告知下次的化療時間和方案、復查時間和咨詢電話,碰到任何問題都隨時可與醫(yī)院聯(lián)系,提高親和力。

1.3 判斷標準

二組患者在化療結束后分別進行依從性的評價:①優(yōu)-完全接受醫(yī)生制訂的化療和其他治療方案,順利完成治療全過程,患者保持積極樂觀的心態(tài),配合各項護理措施的落實;②良-能勉強接受醫(yī)生制訂的化療和其他治療方案,但對不定時的治療部分接受,情緒表現(xiàn)不滿;③差-對醫(yī)生制訂的化療和其他治療方案表示質疑,主觀性強,對化療中出現(xiàn)的不良反應不理解,不配合。

結果見表1。從表中可見,護理干預對癌癥患者的化療依從性具有增強作用。

2 討 論

化療藥物的毒副作用給患者造成極大痛苦,給治療帶來不良影響。提高癌癥患者化療的依從性,可以增強患者對用藥的耐受性和減輕藥物的不良反應[4]。通過對患者由入院到出院實施的一系列護理干預,采用多渠道進行知識的宣教和指導,多方位系統(tǒng)的支持,可以提高患者對疾病和化療重要性的認識,充分調動了患者治療的積極性和主動性,克服化療副作用所帶來的痛苦,使其自覺調整精神心理壓力,保持良好的精神狀態(tài)和積極樂觀的生活態(tài)度,提高生活質量。

表1 2組患者護理干預后依從性的對比

[1]黃宏,黃津芳.腫瘤化療患者70例負性情緒調查[J].中國臨床康復,2006,10(18):20.

[2]周方文.老年患者服藥依從性的影響因素及對策[J].解放軍護理雜志,2007,24(3):42.

[3]羅福琴,張云.腫瘤患者放化療胃腸反應的護理[J].陜西腫瘤醫(yī)學,2001,9(1):3.

[4]潘愛春,王功朝,張娜.運用護理程序實施健康教育對癌癥患者治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2009,24(6):558.