閆川慧，張俊龍，李東明，郭 蕾

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫和中國中醫(yī)藥科技文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫光盤數(shù)據(jù)庫。檢索策略：采取主題詞結(jié)合副主題詞（擴(kuò)展全部樹）的檢索方法。機(jī)檢結(jié)合手動檢索出的1994年-2008年間的帕金森病中醫(yī)證型研究文獻(xiàn)。本次研究共入選符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)126篇。其中有中醫(yī)病名者90篇，有癥狀描述者98篇，有舌象記錄者54篇，有脈象記錄者50篇，有證候類型者126篇，有治則治法者96篇，有方劑記載者78篇，用中藥治療者98篇，用西藥治療者126篇，用針刺、電針及頭針治療者各31篇。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合帕金森病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②針對原發(fā)性帕金森病臨床辨證分型研究的文獻(xiàn)，不包括帕金森病并發(fā)癥及繼發(fā)性帕金森綜合征等的研究文獻(xiàn)；③采用中藥、針灸、西藥等治療方法，并有臨床病例數(shù)報道的帕金森病研究文獻(xiàn)；④除外實驗研究、理論探討、綜述等類型的文獻(xiàn)。

1.3 方 法

統(tǒng)計學(xué)處理分兩部分進(jìn)行：首先將中醫(yī)病名、癥狀、舌象（包括舌質(zhì)、舌苔）、脈象、證候名、證候要素（分為病位、病機(jī)）、治則治法（分原始錄入和與證候要素對應(yīng)兩部分）、方劑、中藥、西藥、針刺、電針及頭針等內(nèi)容分為專家組和臨床組，分別進(jìn)行頻數(shù)頻率統(tǒng)計，并將頻率大于10%者運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行多組間卡方檢驗兩兩比較，將專家組與臨床組各自統(tǒng)計出有意義者匯總，初步得出各項的結(jié)論。之后將所建立數(shù)據(jù)庫中的證候要素、癥狀、舌脈、中藥、針刺穴位等內(nèi)容全部轉(zhuǎn)換至WinMine軟件，進(jìn)行統(tǒng)計分析，得到貝葉斯網(wǎng)絡(luò)圖，并根據(jù)第一部分得出有意義的證候要素，根據(jù)樹狀圖表達(dá)式分析出各證候要素的下屬癥狀、各證候要素的下屬中藥和各證候要素的下屬穴位。最后，將兩部分研究的結(jié)論分析匯總，得到所研究期刊文獻(xiàn)的初步的帕金森病證候診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)系統(tǒng)治療參考方案。

2 結(jié) 果

2.1 期刊系統(tǒng)治療參考方案一

將檢索到的文獻(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，確定17個癥狀為帕金森病的常見癥狀，其中前8個癥狀出現(xiàn)頻率明顯高于后9個癥狀，故將前8個癥狀確定為診斷帕金森病的“主癥”，后9個癥狀確定為診斷帕金森病的“兼癥”。即主癥：震顫、肢體痿廢、頸項強(qiáng)直、行走遲緩、走路不穩(wěn)、腰背僂俯、碎步行走和上肢不遂。兼癥：表情呆板、言語謇澀、生活能力減退、站立不穩(wěn)、頭暈?zāi)垦?、起坐障礙、失眠、便秘和肢體拘攣。具有主癥兩個以上，和（或）兼癥一項，可初步確定為帕金森病。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，確定肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、氣血兩虛證和瘀血生風(fēng)證等4個證型為帕金森病的主要證型。治療帕金森病的常用中藥有：白芍、天麻、川芎、熟地、鉤藤、全蝎、山茱萸、僵蠶、枸杞子、何首烏、甘草、當(dāng)歸、茯苓、蜈蚣、生地、丹參、.龜板、白術(shù)、黃芪、山藥、杜仲等21味（所用劑量參藥典常規(guī)劑量）。治療帕金森病的常用針刺穴位有風(fēng)池、陽陵泉、合谷、曲池、足三里、豐隆、百會、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、四神聰、太沖、太溪、天柱等13穴。常用針刺法為體針配合電針和頭針［1-8］。

結(jié)合上述證候?qū)W研究結(jié)果，針對常見證候類型確定相應(yīng)的治則治法、篩選最佳治療方藥，并組合為常用方劑，在確保治療效果的前提下，達(dá)到一證一個基本方劑（降維）。由此得到期刊系統(tǒng)治療參考方案一如下：①肝腎陰虛證，治則治法：補(bǔ)肝腎之陰；主方：一貫煎合六味地黃丸或一貫煎合左歸丸；加減：補(bǔ)陰藥：龜板、枸杞子等；補(bǔ)肝腎藥：白芍、熟地、山茱萸等。針刺可選用：太溪、足三里、陽陵泉、天柱。②瘀血阻絡(luò)證，治則治法：活血通絡(luò)；主方：四物湯；加減：活血藥：丹參等。針刺可選用：豐隆、曲池、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷。③氣血兩虛證，治則治法：補(bǔ)益氣血；主方：四物湯或四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯；加減：補(bǔ)氣藥：黃芪、白術(shù)、山藥等；補(bǔ)血藥：白芍、熟地、何首烏等。針刺可選用：足三里。④瘀血生風(fēng)證，治則治法：活血息風(fēng)；主方：四物湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或四物湯合大定風(fēng)珠或補(bǔ)陽還五湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或補(bǔ)陽還五湯合大定風(fēng)珠；加減：活血藥：當(dāng)歸、川芎、丹參等；息風(fēng)藥：天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。針刺可選用：四神聰、百會、風(fēng)池、風(fēng)府。

此外，上述證型均可在針刺時配合電針和（或）頭針；還可酌情配合選用美多巴、安坦、金剛烷胺等西藥。

2.2 期刊系統(tǒng)治療參考方案二

得出期刊系統(tǒng)治療參考方案一之后，根據(jù)證候演化的具體證型，針對其中所包含的證候要素，進(jìn)行多種有機(jī)組合（升階），形成靈活多樣的方劑種類，便于臨床醫(yī)師靈活應(yīng)用。

綜合專家觀點和臨床病例情況確定證候要素如下：4個病位要素——肝、腎、經(jīng)絡(luò)和筋；6個病機(jī)要素——陰虛、內(nèi)風(fēng)、血瘀、氣虛、痰和血虛。根據(jù)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計結(jié)果確定各證候要素的下屬常用中藥、常用體針取穴，之后將其分屬9個證候類型，得到每個證候類型的下屬中藥及針刺選穴，并將每組中藥組合成一至兩首適合該證型的方劑。即得到系統(tǒng)治療參考方案二：

主癥：震顫、肢體廢痿、頸項強(qiáng)直、行走遲緩、走路不穩(wěn)、腰背僂俯、碎步行走和上肢不遂。兼癥：表情呆板、言語謇澀、生活能力減退、站立不穩(wěn)、頭暈?zāi)垦?、起坐障礙、失眠、便秘和肢體拘攣。具有主癥兩個以上，和（或）兼癥一項，可初步確定為帕金森病。

各證候類型的臨床表現(xiàn)及治療如下：①肝腎陰虛證：腰膝酸軟、耳鳴耳聾、心煩易怒、夜尿多、盜汗、口角流涎、失眠、抑郁、健忘癡呆、舌顫、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治則治法：滋補(bǔ)肝腎之陰；主方：缺如。加減：缺如。針刺可選用：足三里、陽陵泉、四神聰、三陰交、懸厘、風(fēng)府和前頂。②陰虛生風(fēng)證：抑郁、盜汗、舌顫、納呆、惡心、舌絳少苔、脈數(shù)。治則治法：滋陰息風(fēng)；主方：天麻鉤藤飲合六味地黃丸加減；加減：陰虛甚者，可酌加枸杞子、石斛、五味子；風(fēng)動之象明顯者，可酌加羚羊角、白蒺藜、珍珠母、牡蠣、天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、地龍、蟬蛻。針刺可選用：風(fēng)府、前頂、三陰交、風(fēng)池、合谷和四神聰。③瘀血生風(fēng)證：面色暗滯、形體消瘦、畏寒肢冷、惡心、舌顫、舌絳。治則治法：活血息風(fēng)；主方：桃紅四物湯合天麻鉤藤飲加減或補(bǔ)陽還五湯合天麻鉤藤飲加減；加減：瘀血阻滯明顯者，可酌加活血藥郁金、雞血藤、鼠婦，加行氣藥厚樸、陳皮；風(fēng)動之象明顯者，可酌加白蒺藜、地龍、全蝎、僵蠶、珍珠母、羚羊角。針刺可選用：風(fēng)池、合谷、四神聰、曲池、內(nèi)關(guān)和百會。④血虛生風(fēng)證：頸項強(qiáng)直、畏寒肢冷、惡心、舌顫、舌淡苔白。治則治法：養(yǎng)血息風(fēng)；主方：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合天麻鉤藤飲加減或四物湯合天麻鉤藤飲加減。加減：血虛甚者，可酌加補(bǔ)血藥阿膠、何首烏，加補(bǔ)氣藥山藥、黨參、刺五加、人參、甘草；風(fēng)動之象明顯者，可酌加防風(fēng)、菊花、白蒺藜、地龍、全蝎、僵蠶、珍珠母、蜈蚣。針刺可選用：風(fēng)池、合谷、四神聰、上星和外關(guān)。⑤痰瘀生風(fēng)證：胸悶、面色暗滯、健忘癡呆、上肢不遂、形體消瘦、惡心、畏寒肢冷、舌顫、舌紅絳苔膩。治則治法：活血化痰息風(fēng)；主方：二陳湯合桃紅四物湯合天麻鉤藤飲加減或二陳湯合補(bǔ)陽還五湯合天麻鉤藤飲加減。加減：痰濕明顯者，可酌加化痰藥膽南星，利濕藥茯苓、薏苡仁、澤瀉；瘀血阻滯明顯者，可酌加活血藥雞血藤、鼠婦、郁金、牡丹皮，加行氣藥厚樸、陳皮；風(fēng)動之象明顯者，可酌加白蒺藜、全蝎、僵蠶、珍珠母、羚羊角。針刺可選用：風(fēng)池、合谷、四神聰、曲池、內(nèi)關(guān)、百會、豐隆和陽陵泉。⑥氣陰兩虛證：肢體麻木、水腫、汗多、納呆、抑郁、舌顫、舌胖大少苔、脈數(shù)。治則治法：益氣養(yǎng)陰；主方：四君子湯、缺補(bǔ)陰方劑；加減：氣虛明顯者，可酌加黃芪、大棗；陰虛甚者，可酌加枸杞子、山茱萸。針刺可選用：風(fēng)府、前頂、三陰交、中脘和足三里。⑦氣血兩虛證：頸項強(qiáng)直、肢體麻木、水腫、舌淡苔白、舌胖大。治則治法：益氣養(yǎng)血；主方：八珍湯加減。加減：氣虛明顯者，可酌加黃芪、大棗、甘草、刺五加；血虛明顯者，可酌加大棗、鹿角膠。針刺可選用：風(fēng)池、上星、外關(guān)、中脘和足三里。⑧氣虛血瘀證：面色暗滯、形體消瘦、肢體麻木、水腫、惡心、舌胖大。治則治法：益氣活血；主方：補(bǔ)陽還五湯加減。加減：氣虛明顯者，可酌加人參、白術(shù)、黨參、大棗、甘草；血瘀明顯者，可酌加活血藥三棱、赤芍、郁金、生地黃，加行氣藥厚樸、陳皮。針刺可選用：風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、百會、中脘和足三里。⑨瘀血阻絡(luò)證：面色暗滯、形體消瘦、心悸、惡心、怕熱、舌顫、脈緊。治則治法：活血通絡(luò)；主方：桃紅四物湯加減。加減：血瘀明顯者，可酌加活血藥郁金、三七，加行氣藥厚樸、陳皮。針刺可選用：風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、百會和風(fēng)府［9-15］。

2.3 帕金森病系統(tǒng)治療參考方案（期刊）

匯總參考方案一與二，得到帕金森病的系統(tǒng)治療參考方案（期刊），結(jié)果如下。

肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、耳鳴耳聾、心煩易怒、夜尿多、盜汗、口角流涎、失眠、抑郁、健忘、癡呆、舌顫、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，治宜滋補(bǔ)肝腎之陰，主方選一貫煎合六味地黃丸或一貫煎合左歸丸，陰虛明顯者酌加龜板、枸杞子、白芍、熟地、山茱萸，針刺取穴足三里、陽陵泉、太溪、天柱、四神聰、三陰交、懸厘、風(fēng)府、前頂；瘀血阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)為面色暗滯、形體消瘦、心悸、惡心、怕熱、舌顫、脈緊，治宜活血通絡(luò)，主方選四物湯或桃紅四物湯加減，瘀血阻滯明顯酌加活血藥丹參、郁金、三七，理氣藥厚樸、陳皮，針刺取穴曲池、內(nèi)關(guān)、豐隆、太沖、合谷、風(fēng)池、百會、風(fēng)府；氣血兩虛證臨床表現(xiàn)為頸項強(qiáng)直、肢體麻木、水腫、舌淡苔白、舌胖大，治宜益氣養(yǎng)血，主方選四物湯，或四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，或八珍湯加減，氣虛明顯酌加補(bǔ)氣藥黃芪、白術(shù)、山藥、大棗、甘草、刺五加；血虛明顯酌加補(bǔ)血藥白芍、熟地、何首烏、鹿角膠，針刺取穴足三里、風(fēng)池、上星、外關(guān)、中脘；瘀血生風(fēng)證臨床表現(xiàn)為面色暗滯、形體消瘦、畏寒肢冷、惡心、舌顫、舌絳，治宜活血息風(fēng)，主方選四物湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，或四物湯合大定風(fēng)珠，或補(bǔ)陽還五湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，或補(bǔ)陽還五湯合大定風(fēng)珠，或桃紅四物湯合天麻鉤藤飲加減，或補(bǔ)陽還五湯合天麻鉤藤飲加減，瘀血阻滯明顯酌加活血藥當(dāng)歸、川芎、丹參、郁金、雞血藤、鼠婦，行氣藥厚樸、陳皮，風(fēng)動之象明顯酌加平肝息風(fēng)藥白蒺藜、地龍、天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、蜈蚣、珍珠母、羚羊角，針刺取穴四神聰、風(fēng)池、百會、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府；陰虛生風(fēng)證臨床表現(xiàn)為抑郁、盜汗、舌顫、納呆、惡心、舌絳少苔、脈數(shù)，治宜滋陰息風(fēng)，主方選天麻鉤藤飲合六味地黃丸加減，陰虛甚者可酌加枸杞子、石斛、五味子，風(fēng)動之象明顯者可酌加羚羊角、白蒺藜、珍珠母、牡蠣、天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、地龍、蟬蛻，針刺取穴風(fēng)府、前頂、三陰交、風(fēng)池、合谷和四神聰；血虛生風(fēng)證臨床表現(xiàn)為頸項強(qiáng)直、畏寒肢冷、惡心、舌顫、舌淡苔白，治宜養(yǎng)血息風(fēng)，主方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯合天麻鉤藤飲加減，或四物湯合天麻鉤藤飲加減，血虛甚者可酌加補(bǔ)血藥阿膠、何首烏，補(bǔ)氣藥山藥、黨參、刺五加、人參、甘草，風(fēng)動之象明顯者可酌加防風(fēng)、菊花、白蒺藜、地龍、全蝎、僵蠶、珍珠母、蜈蚣，針刺取穴風(fēng)池、合谷、四神聰、上星和外關(guān)；痰瘀生風(fēng)證臨床表現(xiàn)為胸悶、面色暗滯、健忘癡呆、上肢不遂、形體消瘦、惡心、畏寒肢冷、舌顫、舌紅絳苔膩，治宜活血化痰息風(fēng)，主方選二陳湯合桃紅四物湯合天麻鉤藤飲加減，或二陳湯合補(bǔ)陽還五湯合天麻鉤藤飲加減，痰濕明顯者可酌加化痰藥膽南星，利濕藥茯苓、薏苡仁、澤瀉，瘀血阻滯明顯者可酌加活血藥雞血藤、鼠婦、郁金、牡丹皮，行氣藥厚樸、陳皮，風(fēng)動之象明顯者可酌加平肝息風(fēng)藥白蒺藜、全蝎、僵蠶、珍珠母、羚羊角，針刺取穴風(fēng)池、合谷、四神聰、曲池、內(nèi)關(guān)、百會、豐隆和陽陵泉；氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)為肢體麻木、水腫、汗多、納呆、抑郁、舌顫、舌胖大少苔、脈數(shù)，治宜益氣養(yǎng)陰，主方選四君子湯、缺補(bǔ)陰方劑，氣虛明顯者可酌加補(bǔ)氣藥黃芪、大棗，陰虛甚者可酌加補(bǔ)陰藥枸杞子、山茱萸，針刺取穴風(fēng)府、前頂、三陰交、中脘和足三里；氣虛血瘀證臨床表現(xiàn)為面色暗滯、形體消瘦、肢體麻木、水腫、惡心、舌胖大，治宜益氣活血，主方選補(bǔ)陽還五湯加減，氣虛明顯者可酌加補(bǔ)氣藥人參、白術(shù)、黨參、大棗、甘草，血瘀明顯者可酌加活血藥三棱、赤芍、郁金、生地黃，行氣藥厚樸、陳皮，針刺取穴風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、百會、中脘和足三里。其他：①主癥：震顫、肢體廢痿、頸項強(qiáng)直、行走遲緩、走路不穩(wěn)、腰背僂俯、碎步行走和上肢不遂。兼癥：表情呆板、言語謇澀、生活能力減退、站立不穩(wěn)、頭暈?zāi)垦?、起坐障礙、失眠、便秘和肢體拘攣。具有主癥兩個以上，和（或）兼癥一項，可初步確定為帕金森病。②九個證型均可在針刺時配合電針和（或）頭針。③可酌情配合選用美多巴、安坦、金剛烷胺等西藥。

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