張要珍 ，張延麗 ，盧 明 ，焦 銳

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

隨著科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心身醫(yī)學(xué)日益受到臨床各學(xué)科的重視，孕產(chǎn)婦的心理保健也逐漸為人們所關(guān)注。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中常見的一種類型，發(fā)生率比正常女性高20倍［1］。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康，危害產(chǎn)婦及嬰兒，而且影響到婚姻、家庭和社會(huì)。因此對產(chǎn)后抑郁高危因素的研究和分析，對于產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和發(fā)生具有積極意義。醫(yī)務(wù)人員和家庭都要給予充分的重視，提供更多的幫助和支持，并協(xié)助調(diào)整好其心理狀態(tài)，減輕可能存在的心理壓力。同時(shí)，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過問卷方式調(diào)查2009年10月-2009年12月太原市多所醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦318例，其中順產(chǎn)（陰道分娩）128例，剖宮產(chǎn)190例，年齡20歲～40歲，平均29歲，既往均無精神病史。

1.2 方 法

采用Zung抑郁自評(píng)量表（簡稱SDS），住院期間（產(chǎn)后1 w內(nèi)）將SDS問卷發(fā)給產(chǎn)婦，說明填寫方法及每一問題涵義后，讓產(chǎn)婦獨(dú)自作出評(píng)定，表格收集后由專人評(píng)定分值。SDS評(píng)定總分高于50分者為陽性，50分～59分提示輕度抑郁，60分～69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁。

2 結(jié) 果

不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平和抑郁發(fā)生率比較，結(jié)果見表1。

表1 不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平和抑郁發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討 論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中常見的一種類型，常于產(chǎn)后2 w內(nèi)出現(xiàn)癥狀，也有約8%～15%的患者在產(chǎn)后2～3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。據(jù)國外報(bào)道，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為 3.5%～33%［2］。其發(fā)生受到社會(huì)因素、心理因素、軀體因素、生物學(xué)因素及遺傳因素的影響，主要表現(xiàn)為緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行為。軀體因素對產(chǎn)后抑郁的影響主要表現(xiàn)為分娩方式對產(chǎn)后抑郁的影響。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，有許多孕婦及家屬以分娩時(shí)間過長、產(chǎn)婦遭罪、分娩方式造成孩子的損傷及智力障礙等理由，盲目要求以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。有研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)比自然分娩更易有產(chǎn)后抑郁傾向［3］。Kendell R E 等［4］認(rèn)為未婚、第一胎、剖宮產(chǎn)是與產(chǎn)后精神病有關(guān)的主要心理刺激源。剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來極大精神壓力，對產(chǎn)婦造成的精神影響不容忽視，術(shù)后行動(dòng)不便、喂奶困難、無法正常飲食等一系列手術(shù)所帶來的問題均增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。支持系統(tǒng)是一個(gè)重要因素，包括丈夫、家人支持及本人對婚姻的滿意度等。產(chǎn)后抑郁患者多存在支持系統(tǒng)不利、夫妻關(guān)系不合、產(chǎn)后親屬關(guān)心較少、居住環(huán)境惡劣等因素。不良的分娩結(jié)局如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素。其他因素如產(chǎn)婦經(jīng)歷的負(fù)性生活事件，諸如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，是促發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要誘因。同時(shí)，低齡、單親、低社會(huì)地位、多子女的母親、父母早年離異、低學(xué)歷、低收入等因素均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。產(chǎn)后抑郁還與產(chǎn)婦的年齡、民族、職業(yè)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量、產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦成長過程中所經(jīng)歷的不幸事件等因素有關(guān)。

性格特征是產(chǎn)后抑郁的基礎(chǔ)［5］。產(chǎn)后抑郁多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群中。有研究發(fā)現(xiàn)，性格內(nèi)向與不穩(wěn)定者患焦慮和抑郁癥的幾率較外向與穩(wěn)定性格者均顯著增高［6］。分娩是一個(gè)生理過程，對于母子都是重大的心身應(yīng)激反應(yīng)，母親對應(yīng)激的主要反應(yīng)是緊張、恐懼和焦慮，主要有對分娩時(shí)疼痛的焦慮，是否能順利分娩，是否難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，分娩中母兒能否安全，嬰兒是否健康，有無畸形，嬰兒性別是否理想，能否被家屬接受等擔(dān)憂，承受著一系列復(fù)雜心理壓力。產(chǎn)婦懷孕時(shí)整個(gè)家庭以產(chǎn)婦為中心，家庭百般呵護(hù)，分娩后則是以孩子為中心，產(chǎn)婦感到備受冷落，使產(chǎn)婦情緒低落，特別在乎丈夫、婆婆及周圍人的態(tài)度，存在心理失衡現(xiàn)象。

在妊娠、分娩的過程中，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后的3 d～5 d內(nèi)其水平逐漸降至基礎(chǔ)水平。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。遺傳因素是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。此外，過去有情感性障礙的歷史、經(jīng)前抑郁史等均可引起產(chǎn)后抑郁。

針對產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素，可從健康宣教、加強(qiáng)支持系統(tǒng)等方面入手，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。健康教育需貫穿孕產(chǎn)婦住院的全部過程，從產(chǎn)婦入院開始，向產(chǎn)婦講解醫(yī)院環(huán)境，介紹主管大夫及護(hù)士，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感；向產(chǎn)婦講解分娩前的一些基本知識(shí)、注意事項(xiàng)，分娩過程中的一系列正常生理變化、注意事項(xiàng)，減輕產(chǎn)婦恐懼、害怕心理；為產(chǎn)婦講解自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)、缺點(diǎn)，讓產(chǎn)婦有自然分娩的勇氣，建立能自然分娩盡量不剖宮產(chǎn)的想法。產(chǎn)后為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，讓嬰兒出生后半小時(shí)內(nèi)與母親皮膚接觸，吸吮雙側(cè)乳房，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶方法。還要指導(dǎo)產(chǎn)婦做好新生兒撫觸，加深情感交流，增加母嬰感情。社會(huì)支持的最大來源是配偶和其他家庭成員［7］。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與夫妻關(guān)系緊張、產(chǎn)后親情關(guān)心較少有一定關(guān)系，應(yīng)鼓勵(lì)病人多與家人溝通，以獲得家人在精神上的幫助和支持。同時(shí)要調(diào)動(dòng)家庭的支持作用，提高他們對疾病的認(rèn)識(shí)，使他們消除偏見和歧視，多鼓勵(lì)、關(guān)心和體貼病人，創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境，幫助患者消除無助感，增強(qiáng)自信心。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［J］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：240.

［2］Cutrona C E.Causal attribution and perlnatal depression［J］.Jabnormal Psycholody，1983，92（2）：161.

［3］林蘭，楊文慶.不同分娩方式產(chǎn)后抑郁發(fā)病狀況比較［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（6）：25-26.

［4］Kendell R E，Chalmers J C，Platz C.Epidemiology of puerperal psychoses［J］.Br Psychiatry，1987，150（2）：662.

［5］田桂蓮，嚴(yán)鵬霄.成人護(hù)理［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：123-125.

［6］蔡?hào)|紅，程蘭君.孕產(chǎn)婦的性格類型與焦慮、抑郁發(fā)生關(guān)系的調(diào)查研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（20）：3587-3589.

［7］ 楊德森.行為醫(yī)學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：400.