張智慧，楊夢(mèng)玲 ，王 雷

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山西 太原 030001； 2.山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院，山西 太原 030024）

妊娠高血壓綜合征發(fā)病率居高不下，血管內(nèi)皮功能受損及動(dòng)脈血管彈性減退的病因已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，而正常妊娠婦女的血管內(nèi)皮功能及血管的順應(yīng)性是否已有改變，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本文應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)（ET）檢測(cè)未妊娠女性和妊娠女性的頸動(dòng)脈彈性，旨在探討妊娠期婦女頸動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能的變化，評(píng)價(jià)ET技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

選取2009年4月-2009年10月我院婦產(chǎn)科門(mén)診正常晚期妊娠婦女35例為妊娠組，年齡20歲～31歲，平均25歲，孕33 w～40 w，所有受檢者均為單胎妊娠，排除心血管、內(nèi)分泌等影響血管內(nèi)皮功能的疾病，心電圖檢測(cè)結(jié)果均正常。另取該年齡段的非妊娠女性35例為對(duì)照組。

2 檢測(cè)方法

采用Aloka-10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz～13 MHz。受檢者檢查前須靜坐或平臥10 min以上，保證安靜狀態(tài)進(jìn)行檢查。首先測(cè)量雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓（取2次測(cè)量的平均值），并同步記錄心電圖。進(jìn)入ET模式，輸入受檢者的收縮壓（Ps）和舒張壓（Pd）?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，分別對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行檢查。在B型模式下，獲取動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，動(dòng)脈前后管壁內(nèi)膜顯示清晰，取距離頸動(dòng)脈竇下2.0 cm處作為檢查區(qū)域。在B/M模式下將取樣線分別置于血管前后壁中-外膜處，進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，描記血管壁隨心動(dòng)周期的運(yùn)動(dòng)軌跡，采集5個(gè)～6個(gè)心動(dòng)周期波形穩(wěn)定的圖像（圖1）儲(chǔ)存到硬盤(pán)系統(tǒng)，脫機(jī)后根據(jù)曲線分析得出下列參數(shù)：彈性系數(shù)（Eρ）=（Ps-Pd）/［（Dmax-Dmin）/Dmin］；硬化度（β）=ln（Ps/Pd）/［（Dmax-Dmin）/Dmin］；順應(yīng)性（AC）=π（D2max-D2min）/［4 （Ps-Pd）］； 單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度 （PWVβ）=β（Pd/2p）；膨大系數(shù)（AI）=ΔD/（Dmax-Dmin）［1-3］。 精確度達(dá)0.01 mm。ρ為血液密度，ΔD為反射波引起的管徑擴(kuò)張。妊娠高血壓患者的頸總動(dòng)脈彈性曲線的選取及獲得的動(dòng)脈彈性指標(biāo)值示意圖見(jiàn)圖2。

圖1 妊娠高血壓患者的頸總動(dòng)脈跟蹤門(mén)位置及動(dòng)脈內(nèi)徑變化

圖2 妊娠期高血壓患者的頸總動(dòng)脈彈性曲線的選取及獲得的動(dòng)脈彈性指標(biāo)值示意圖

3 結(jié) 果

兩組研究對(duì)象頸總動(dòng)脈各參數(shù)比較，結(jié)果見(jiàn)表1，表 2，表 3。

表1 兩組病例頸總動(dòng)脈壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)、僵硬度測(cè)值比較（±s）

表1 兩組病例頸總動(dòng)脈壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)、僵硬度測(cè)值比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P<0.01

組別 例數(shù) Eρ（KPa） β左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)對(duì)照組 3548.305±10.426 50.023±13.473 4.023±0.743 4.163±0.863妊娠組 3595.034±15.3611） 96.361±17.4261） 7.452±1.3481） 7.463±1.6481）

表2 兩組研究對(duì)象頸總動(dòng)脈單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度、膨大指數(shù)測(cè)值比較 （±s）

表2 兩組研究對(duì)象頸總動(dòng)脈單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度、膨大指數(shù)測(cè)值比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P<0.05，2）P<0.01

組別 例數(shù) PWVβ（m/s） AI（%）左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)對(duì)照組 354.651±0.4634.589±0.516 -4.164±7.234-2.967±6.429妊娠組 356.416±0.6892）6.378±0.7202） 8.424±6.2311） 9.794±5.3751）

表3 兩組研究對(duì)象頸總動(dòng)脈順應(yīng)性、內(nèi)膜中層厚度測(cè)值比較 （±s）

表3 兩組研究對(duì)象頸總動(dòng)脈順應(yīng)性、內(nèi)膜中層厚度測(cè)值比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P<0.05

組別 例數(shù) AC（mm2/KPa） IMT（mm）左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)對(duì)照組 351.108±0.264 1.349±0.186 0.449±0.060 0.437±0.058妊娠組 350.852±0.2161） 0.844±0.1671） 0.418±0.069 0.416±0.057

由表1～表3可以看出，被檢者左、右兩側(cè)頸總動(dòng)脈 β、Eρ、AC、AI及 PWVβ 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此取兩側(cè)相應(yīng)參數(shù)的平均值作為被檢者的動(dòng)脈彈性參數(shù)。妊娠組 β、Eρ、AI、PWVβ 與對(duì)照組比較明顯升高，AC 降低（P<0.05，P<0.01）。

4 討 論

為適應(yīng)胚胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，妊娠期母體發(fā)生了一系列適應(yīng)性變化，心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10次～15次。心排出量至妊娠32 w達(dá)高峰，左側(cè)臥位時(shí)測(cè)量心排出量較未孕時(shí)約增加30%，此水平持續(xù)至分娩，妊娠晚期血壓輕度升高。血容量至妊娠32 w～34 w達(dá)到高峰，增加40%～60%，維持此水平至分娩。這些因素都導(dǎo)致全身血管緊張度增加。以往臨床多采用平均動(dòng)脈壓（MAP）、翻身試驗(yàn)（ROT）等方法預(yù)測(cè)孕婦妊娠期高血壓病發(fā)生的可能性，但這些方法都只能間接說(shuō)明受檢者是否有發(fā)生妊娠期高血壓病的傾向。以往對(duì)妊娠期高血壓病內(nèi)皮功能的研究采用高頻超聲結(jié)合動(dòng)脈反應(yīng)性充血的方法進(jìn)行檢測(cè)，這種方法由于操作復(fù)雜，常常受到加壓程度、注藥劑量及時(shí)間等人為因素的干擾而有其局限性。

ET技術(shù)為血管內(nèi)皮功能的早期評(píng)估提供了新方法。該技術(shù)可實(shí)時(shí)跟蹤描記血管壁的運(yùn)動(dòng)軌跡，對(duì)血管壁運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的相位偏移信號(hào)進(jìn)行采集，以運(yùn)動(dòng)曲線進(jìn)行測(cè)量。該技術(shù)操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性好，檢測(cè)結(jié)果直觀、準(zhǔn)確、可靠。ET技術(shù)不僅能在形態(tài)學(xué)改變出現(xiàn)之前早期檢測(cè)到血管壁彈性功能的改變，而且較傳統(tǒng)的M型超聲評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的方法敏感、穩(wěn)定［4］。其主要優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，能進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集，可進(jìn)行數(shù)據(jù)在線或脫機(jī)批量處理分析，重復(fù)性好，客觀、量化地評(píng)價(jià)動(dòng)脈血管的彈性。評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的指標(biāo)有：Eρ代表動(dòng)脈血管的彈性，發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)該數(shù)值升高；β代表動(dòng)脈血管的硬化程度，發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)，該數(shù)值升高；AC代表動(dòng)脈血管的順應(yīng)性，發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)，該數(shù)值減低；AI能全面反映大動(dòng)脈的彈性狀態(tài)及心臟后負(fù)荷情況，動(dòng)脈硬化時(shí)該數(shù)值增高；PWVβ能良好地反映大動(dòng)脈僵硬度，動(dòng)脈硬化時(shí)該數(shù)值增高［5-7］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用ET技術(shù)對(duì)正常人群、高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙人群及早期動(dòng)脈硬化動(dòng)物模型的研究結(jié)果均表明，ET技術(shù)在評(píng)價(jià)各種因素引起的早期血管病變、血管內(nèi)皮功能改變上具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值，為進(jìn)一步深入研究血管彈性提供了新手段。

本研究通過(guò)對(duì)35例晚期正常妊娠女性、35例未妊娠女性的動(dòng)脈血管進(jìn)行檢測(cè)得出：妊娠組與對(duì)照組各參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。β、Eρ和AC是評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性及順應(yīng)性的敏感指標(biāo)，β和Eρ升高表明動(dòng)脈彈性下降，硬化程度增加；AC降低表明動(dòng)脈順應(yīng)性下降。以上結(jié)果均表明妊娠女性血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞 （vascular endothelial cells，VEC）產(chǎn)生舒血管物質(zhì)和感受舒血管物質(zhì)刺激的能力下降，即動(dòng)脈內(nèi)皮依賴(lài)性和非內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能減退。PWVβ與β呈正相關(guān)，能夠較好地反映受檢者動(dòng)脈彈性狀態(tài)，PWVβ升高表明所檢動(dòng)脈彈性降低。AI是反應(yīng)動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，能夠克服肱動(dòng)脈測(cè)壓的局限性，并全面反映全身大動(dòng)脈的彈性狀態(tài)及心臟后負(fù)荷情況。AI增大表明反射波引起的增壓部分在血管擴(kuò)張中的比例加大，反射波提前，血管硬化程度加重。本研究結(jié)果表明妊娠女性存在內(nèi)皮功能的改變。

5 結(jié) 論

ET技術(shù)可以在血管未發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前，定量檢測(cè)妊娠女性的血管彈性，評(píng)估內(nèi)皮細(xì)胞功能的改變。晚期妊娠女性存在動(dòng)脈彈性減低，內(nèi)皮功能損害。ET技術(shù)為臨床無(wú)創(chuàng)性定量評(píng)價(jià)血管彈性功能提供了新手段。

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