福建省泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科(泉州 362000)

蔡筆鋒 傅金木 李 征

選擇 2008年1月至2009年2月,我們對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛16例患者給予丹紅注射液連續(xù)靜滴聯(lián)合穩(wěn)心顆?？诜委?獲得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 全部病例符合全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)。選擇同期住院治療的36例不穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)分為兩組,治療組 16例,男10例,女6例,平均年齡 56歲,病史 8個(gè)月至26年,平均 10.5年;對(duì)照組 20例,男12例,女8例,平均年齡 55.6歲,病史 6個(gè)月至25年,平均 8.7年。兩組一般情況無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 治療組用丹紅注射液 40ml加入5%葡萄糖注射液 250ml中,30滴 /min左右靜滴,1次 /d;步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒 9g(1袋),3次 /d口服;同時(shí)常規(guī)口服消心痛、心痛定及小劑量阿司匹林等。對(duì)照組用硝酸甘油注射液 10mg加入5%葡萄糖注射液 500ml中靜滴,速度據(jù)臨床癥狀及血壓、脈搏情況而定,連續(xù) 24h維持,3d后改為間隔 8h靜滴 1次;同時(shí)口服消心痛、心痛定及阿司匹林等藥物。兩組以上治療均在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心律等情況下進(jìn)行,7～10d為1個(gè)療程。

3 療效觀察方法 所有病例治療前后均做心電圖,血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查,以判斷療效及副作用。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失,心電圖見(jiàn)下移的ST段恢復(fù)到基線;有效:胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀減輕,勞累后僅有輕度發(fā)作,心電圖見(jiàn)下移的ST段有一定程度的恢復(fù),但未回復(fù)到基線;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,心電圖無(wú)變化,或轉(zhuǎn)化成心肌梗死。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用四格表資料的Fisher確切概率法。

結(jié) 果

1 治療效果 治療組顯效 14例(占 87.5%),好轉(zhuǎn) 2例(占 12.5%),未見(jiàn)無(wú)效患者,總有效率 100%。對(duì)照組顯效 16例(占 80%),好轉(zhuǎn) 3例(占 15%),無(wú)效 1例(占 5%),總有效率95%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組無(wú)效 1例轉(zhuǎn)化成廣泛心肌梗死而死亡。

2 不良反應(yīng) 觀察期間未見(jiàn)不良反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能及血、尿常規(guī)有不良影響。

討 論

不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間階段,若不及時(shí)處理可演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ蓝＜盎颊呱?其發(fā)病機(jī)制主要與冠脈粥樣硬化斑塊形成、冠脈痙攣、血小板聚集以及血栓形成等因素有關(guān)[1]。硝酸甘油治療心絞痛已有 130多年歷史,代謝快,副作用小,仍是目前治療缺血性心臟病的主要藥物。但近來(lái)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用該藥后會(huì)產(chǎn)生耐藥性而影響療效。步長(zhǎng)倍通丹紅注射液主要成分丹參、紅花,丹參為主藥,可以通血脈、散瘀結(jié);紅花為輔;兩藥相輔,祛瘀生新,除邪而不傷正,共奏活血通絡(luò)、祛瘀生新之功。管高峰等認(rèn)為丹紅注射液可降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白水平,延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,抑制血管平滑肌細(xì)胞活性及減少血漿高敏 C反應(yīng)蛋白生成,減輕血管壁炎癥反應(yīng),進(jìn)而產(chǎn)生抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。大量臨床報(bào)道該藥有降低心肌耗氧量、增加冠脈流量、改善心肌缺血、保護(hù)血管內(nèi)皮和穩(wěn)定易損斑塊,抗血小板聚集、保護(hù)紅細(xì)胞膜、抗紅細(xì)胞聚集、降低血液黏度的作用。本臨床病例觀察也顯示,該藥具有明顯的抗心肌缺血作用,且無(wú)明顯的副作用,安全有效。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒由 5味中藥組成,其中黨參補(bǔ)中益氣,潤(rùn)而不燥,為君藥;黃精補(bǔ)脾氣而潤(rùn)心陰為臣藥;再以三七、琥珀為佐以行瘀止痛兼有補(bǔ)益之力;琥珀活血瘀兼有平肝安神之效,再以甘松開(kāi)郁散滯,其現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為:甘松主要由甘松酮和纈草酮兩種成分組成,甘松具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、預(yù)防及治療心律失常的作用[2]。不穩(wěn)定型心絞痛患者往往因劇烈疼痛反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)睡眠不安及情緒焦慮等情況,在臨床上甚則需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。而步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)不僅可以改善心肌缺血,通過(guò)調(diào)節(jié)多離子通道抗心律失常,能顯著改善心慌、心悸、胸悶等自覺(jué)癥狀,并有鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠乏力的作用。其藥效緩和,長(zhǎng)期服用后明顯減少患者癥狀。

兩藥聯(lián)合使用在治療和預(yù)防急性心血管事件中的療效更確切,且可以明顯改善患者精神睡眠狀態(tài)。

[1] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:91-104.