第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科 (西安 710038) 李 波 張利華 楊欣國 王子寬 張錄興

急性冠狀動(dòng)脈事件后,多數(shù)患者行血管重建術(shù),即冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)治療,且效果顯著,而部分患者術(shù)后仍需康復(fù)治療,尤其伴有心理障礙患者較難獲得滿意療效[1]而恢復(fù)正常生活?？祻?fù)治療在冠心病患者中尚未引起足夠的重視,本文觀察了 92例冠心病并行 PCI術(shù)的患者,在術(shù)后規(guī)范藥物治療的基礎(chǔ)上行康復(fù)治療,取得一定效果。

資料與方法

1 一般資料 本文選用 2007年6月至 2009年6月住院的冠心病患者 92例,所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并明確診斷,其中單支病變 52例,雙支病變 29例,3支病變 11例,所有患者均植入 1～3枚支架。 所選病例隨機(jī)分為兩組:治療組 50例;對(duì)照組 42例,年齡 40～70歲,病程 2周至 10年。所選病例心功能 I～Ⅲ級(jí),無惡性心律失常發(fā)生,無心肺復(fù)蘇病史,無其他重癥疾病。兩組之間年齡、性別、危險(xiǎn)因素、體重指數(shù)、合并癥、治療方案,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

2 方法 兩組患者均接受規(guī)范 PCI術(shù)后藥物治療,行健康教育糾正不良生活習(xí)慣,并進(jìn)行焦慮或抑郁量表評(píng)定(SAS、SDS)。治療組加入康復(fù)治療(運(yùn)動(dòng)+心理治療),對(duì)照組不接受康復(fù)治療,觀察時(shí)間 12周。運(yùn)動(dòng)康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)形式及強(qiáng)度,PCI術(shù)后患者根據(jù)病情,選擇有氧鍛煉為主,如:快走、慢跑、太極拳等,從低量逐漸增加,直至受測(cè)者心率達(dá)最大運(yùn)動(dòng)量而不引起癥狀發(fā)作,時(shí)間可持續(xù)或間歇 30 min左右,頻率以每周 2～3次為宜,合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志為運(yùn)動(dòng)后稍出汗,輕度呼吸加快,自感舒適,飲食睡眠好,無特殊疲勞感。患者在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí),應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)并配備急救藥品。心理康復(fù)治療則根據(jù)患者心理狀態(tài),采取咨詢模式與患者溝通,通過傾聽、疏導(dǎo)、啟發(fā)、指導(dǎo)等方法,協(xié)助患者消除各種不利心理因素和負(fù)性情緒。

3 康復(fù)治療評(píng)估 患者每月來醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估,康復(fù)治療后患者 SAS和 SDS評(píng)分接近正常值,并認(rèn)為血壓、心率、體重下降,心絞痛癥狀明顯減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少,心電圖 ST段下移程度恢復(fù)或減少,血脂改善,運(yùn)動(dòng)時(shí)間、射血分?jǐn)?shù)、無氧閾顯著增加,并發(fā)癥及病死率顯著減少為效果顯著。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料用%表示,i2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié) 果

兩組病例治療前后收縮壓、心率的變化進(jìn)行比較,康復(fù)治療組收縮壓及心率均有所下降,治療組收縮壓由治療前 132mm Hg下降至 125mmHg,心率由平均78次 /min下降至 70次 /min;對(duì)照組收縮壓由治療前130mm Hg下降至 129mm Hg,心率由平均 80次 /min下降至 76次 /min,其治療組與對(duì)照組前后收縮壓與心率比較有顯著差異(P＜0.05);康復(fù)治療組 12周內(nèi)猝死 1例,猝死率 2% ,無再入院病例。對(duì)照組同期內(nèi)猝死 3例,猝死率 7.1% ,再入院 5例,再入院率 11.9%,治療組并發(fā)癥及病死率減少,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

隨著心血管介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展,PCI術(shù)成為冠狀動(dòng)脈疾病治療的重要手段,而冠心病的康復(fù)治療也從傳統(tǒng)的心肌梗死后的康復(fù)發(fā)展到冠心病介人性治療后康復(fù)[2]。由于某些患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏及預(yù)后的不確定性,可表現(xiàn)為心理及生理方面的變化,當(dāng)患者發(fā)生焦慮、恐懼和抑郁[3]的主要情緒表現(xiàn)時(shí),可引起血液中兒茶酚胺、基礎(chǔ)代謝率、心肌耗氧量增加,小動(dòng)脈收縮而導(dǎo)致心率加快,血壓升高,血小板積聚性、血液粘稠度及血糖均增高,內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變均可引起心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的變化,這些不良反應(yīng)會(huì)直接影響患者預(yù)后,甚至再次發(fā)生亞急性血栓形成及其他并發(fā)癥。本實(shí)驗(yàn)證明,有效的心理干預(yù)能減輕患者的心理壓力,穩(wěn)定患者的情緒,消除焦慮、抑郁和敵對(duì)癥狀,調(diào)動(dòng)患者積極應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)則通過規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),降低靜息時(shí)收縮壓和心率,降低心肌耗氧量,降低外周血管的緊張度,增加心排出量,改善冠脈系統(tǒng)供血[4]。同時(shí),規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使膽固醇水平降低,穩(wěn)定斑塊,改善血管內(nèi)皮功能及 NO/ET-l比例,使血管內(nèi)皮合成、釋放的 PGI2增加[5],PGI2具有抗血小板聚集和舒張血管的作用,協(xié)同冠心病介入術(shù)后的藥物治療,從而緩解或阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,防止支架植入術(shù)后亞急性血栓的形成,降低并發(fā)癥,降低再入院率及猝死率。因此,康復(fù)治療對(duì)于冠心病患者 PCI術(shù)后,在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到理想狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,均有一定意義。

[1] Wishnie RL.Brack JB.Mental disoders in the rehabilitation 0f coronaryartery disease [J].Psychosom Med,1995,57:627.

[2] Keller DB,Lemberg L.Obesity and the metsolic syndrome[J].Am JCrit Care,2003,12(2):167-170.

[3] 郭克鋒,蘇景寬,朱銀星,等.冠心病患者的心理問題與心理干預(yù) [J].中國臨床康復(fù)雜志,2003,5(5):9 10

[4] 曹志友,康瑞志,王 濤等.冠心病心絞痛的臨床康復(fù)醫(yī)療觀察 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(1):153-154.

[5] 郭 蘭,李 河,孫家珍,等.冠脈重建術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì) ET-1、NO和 CGRP的影響 [J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(6):586-588.