季淑玉

筆者所在醫(yī)院是一所擁有2 600張床位，79個(gè)護(hù)理單元的大型綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著本市及周邊地區(qū)的醫(yī)療、預(yù)防和保健任務(wù)，也承擔(dān)著各種突發(fā)事件和季節(jié)性傳染性疾病的救治任務(wù)，特別是近幾年來突發(fā)事件和各類傳染病時(shí)有發(fā)生，對(duì)急危重癥護(hù)理人才的需求更加強(qiáng)烈，培養(yǎng)一批素質(zhì)高、技術(shù)精、綜合能力強(qiáng)的急危重癥護(hù)理人才已迫在眉睫，醫(yī)院護(hù)理部于2006-01籌建了急危重癥護(hù)理人才庫，2007年初全面開展工作，通過2年多來的實(shí)踐，取得了滿意的效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 共有護(hù)士40名。女38名，男2名；年齡24~35（26.3±1.4）歲；護(hù)齡 3~14 年，平均 7.8 年；職稱：主管護(hù)師 20名，護(hù)師12名，護(hù)士8名；學(xué)歷：均為本科；設(shè)隊(duì)長(zhǎng)1名，分4個(gè)小組，每組10人，各設(shè)組長(zhǎng)1名。

1.2 方法

1.2.1 入選方法 具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的護(hù)理操作技術(shù)，敏銳的觀察力，較強(qiáng)的應(yīng)急能力和良好的職業(yè)素質(zhì)[1]。由護(hù)理部制定入選標(biāo)準(zhǔn)，按照自愿申請(qǐng)、

科室推薦、嚴(yán)格考核的原則錄取，考核內(nèi)容包括英語、計(jì)算機(jī)、基礎(chǔ)理論及?？评碚?、操作技能等，并考察其是否具有吃苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)、積極進(jìn)取的精神。再由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部綜合評(píng)定，擇優(yōu)錄取。共從215人報(bào)名者中錄取40名進(jìn)入急危重癥護(hù)理人才庫。

1.2.2 培訓(xùn)方法 參照 《山東省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程》制定急危重癥護(hù)理課程目錄，包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、?？戚嗈D(zhuǎn)。

1.2.2.1 理論培訓(xùn) 請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外醫(yī)療、護(hù)理專家舉行講座，主要內(nèi)容包括：①急危重癥護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)；②急危重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展趨勢(shì)；③血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；④機(jī)械通氣及氣道管理；⑤心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展；⑥多臟器功能衰竭的監(jiān)測(cè)與護(hù)理；⑦急危重癥患者的監(jiān)護(hù)及水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持；⑧ICU護(hù)理質(zhì)量控制及院內(nèi)感染預(yù)防；⑨常用急救藥物、血管活性藥物、抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用；⑩各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程；⑾急診分診與管理；⑿各種急危重癥的救治流程（休克、中毒、創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性上消化道大出血）；⒀新生兒監(jiān)護(hù)特點(diǎn)；⒁兒童危重癥監(jiān)護(hù)。成立后理論授課，1～2次/周，4學(xué)時(shí)/次，共計(jì)20次，累計(jì)80學(xué)時(shí)。

1.2.2.2 技能培訓(xùn) 由 ICU、急診科、NICU、PICU、護(hù)理教育中心對(duì)急危重癥護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，主要包括呼吸機(jī)使用、CPCR、簡(jiǎn)易呼吸器囊的操作、氣管插管、洗胃、電擊除顫、經(jīng)動(dòng)脈采集血標(biāo)本、深靜脈穿刺置管、患者的搬運(yùn)、肢體固定、套管針應(yīng)用及各種監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、營養(yǎng)泵的使用等技術(shù)技能，并逐項(xiàng)、逐人指導(dǎo)，達(dá)到人人熟練掌握。培訓(xùn)時(shí)間：2次/周，2~4學(xué)時(shí)/次，共計(jì)3個(gè)月，累計(jì)72學(xué)時(shí)。

1.2.2.3 ?？戚嗈D(zhuǎn) 急危重癥護(hù)士到全院主要專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，有ICU內(nèi)、ICU外、急診科、NICU或 PICU、心電圖室、CT室、MRI室分別進(jìn)修學(xué)習(xí)共計(jì)3個(gè)月。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)過硬的主管護(hù)師及以上人員任帶教老師，理論和操作技能課程在輪轉(zhuǎn)時(shí)一并進(jìn)行，結(jié)束后進(jìn)行危、重癥患者床邊綜合能力考核及各專業(yè)知識(shí)考試，同時(shí)由質(zhì)量小組對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量分析，完善培訓(xùn)計(jì)劃[2]。合格后頒發(fā)聊城市人民醫(yī)院“急危重癥護(hù)理人才庫”合格證，記院內(nèi)Ⅲ類學(xué)分10分。

1.2.2.4 院外培訓(xùn)及進(jìn)修 分別派出急危重癥護(hù)士參加全國舉辦的ICU、危重患者及?？婆嘤?xùn)班和各種形式的學(xué)術(shù)交流共36人次。并有16名急危重癥護(hù)士到省級(jí)以上醫(yī)院重點(diǎn)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)3~6個(gè)月，有12名護(hù)士參加了《山東省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)》并取得ICU專科護(hù)士證書。

1.2.3 職責(zé)及管理方法

1.2.3.1 急危重癥護(hù)士的職責(zé) ①隨時(shí)處于突發(fā)事件的搶救護(hù)理應(yīng)急狀態(tài)，通訊設(shè)施24 h開通，遇到突發(fā)事件護(hù)理部直接通知隊(duì)長(zhǎng)，隊(duì)長(zhǎng)通知組長(zhǎng)，組長(zhǎng)通知成員，以確保在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)；②急危重癥患者集中或特護(hù)，病情需要，人員不足或家屬要求等，可及時(shí)與護(hù)理部聯(lián)系，增派急危重癥護(hù)士隨時(shí)到位；③醫(yī)院有季節(jié)性傳染病暴發(fā)流行，緊急組建重癥病房如：手足口病重癥病房；④器官移植及新開展大手術(shù)患者的特護(hù)。

1.2.3.2 管理方法 急危重癥護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)配和管理，平時(shí)分配在各科室工作或外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，需要時(shí)護(hù)理部隨時(shí)抽調(diào)。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)工作情況和考核成績(jī)進(jìn)行人員調(diào)整，優(yōu)勝劣汰，優(yōu)秀者與晉升、聘任、年度考核、提拔掛鉤，獎(jiǎng)金為普通護(hù)士的1.2倍。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)突發(fā)事件的處理 2年多來聊城市共發(fā)生7起重大突發(fā)事件，其中特大交通事故2起，氯中毒、施工建筑爆炸、氨氣中毒各1起，食物中毒2起，收治患者450余例次，每次事件急危重癥護(hù)士均于第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救與護(hù)理，使患者病死率和致殘率降至最低。

2.2 對(duì)手足口病的護(hù)理 2008、2009年聊城市出現(xiàn)了2次手足口病暴發(fā)流行，僅2009年1～5月份收入手足口患者789例，臨時(shí)組建了2個(gè)普通病區(qū)和1個(gè)重癥病區(qū)，收治重癥患者269例，其中氣管插管機(jī)械通氣患者65例（除3例患者因轉(zhuǎn)入甚晚，失去搶救機(jī)會(huì)病死），搶救成功率達(dá)100%。

2.3 實(shí)施特護(hù)的效果 急危重癥護(hù)理人才庫成立2年來共派出56人次，為40例急危重癥患者實(shí)施特護(hù)，既輸入了技術(shù)力量保證了護(hù)理質(zhì)量，又解決了人員緊缺的問題。

2.4 器官移植護(hù)理 自2007年以來共進(jìn)行器官移植手術(shù)36例，新開展大手術(shù)10例，由于器官來源時(shí)間集中，僅2007年就進(jìn)行了同時(shí)5例和同時(shí)4例患者器官移植術(shù)，共派出急危重癥護(hù)士49人次進(jìn)行支援，提高了手術(shù)成功率。

2.5 整體護(hù)理的提高 在護(hù)理人才庫人員的帶動(dòng)下，全院護(hù)理質(zhì)量有了較大程度的提高，護(hù)理綜合質(zhì)量合格率由92.6%（2004年）、94.7%（2005年） 提高到 96.3%（2007年）、97.8%（2008年）。住院患者滿意度由 93.5%（2004年）、94.9%（2005年）提高到 97.3%（2007年）、99.2%（2008年）。 急危重癥護(hù)士為醫(yī)院贏得了榮譽(yù)，在2008年山東省舉辦的護(hù)士崗位技能比賽中的榮獲二等獎(jiǎng)；市衛(wèi)生局組織的2007、2008年每次比賽中，均獲得第一名。急危重癥護(hù)士為醫(yī)院儲(chǔ)備了管理干部，在2009年筆者所在醫(yī)院中層干部競(jìng)爭(zhēng)上崗中，有6名急危重癥護(hù)士走上護(hù)士長(zhǎng)崗位。

3 討論

3.1 急危重癥護(hù)士是由全院考核選拔出的業(yè)務(wù)骨干 每個(gè)人都感到是一種榮耀，是對(duì)自己工作成績(jī)的肯定，從而增加了自信心，也激發(fā)了他們勤奮好學(xué)、刻苦訓(xùn)練、積極進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的熱情，激發(fā)了她們的求知欲和上進(jìn)心，調(diào)動(dòng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使每個(gè)人都在為爭(zhēng)做合格的急危重癥護(hù)士而努力。

3.2 急危重癥護(hù)理人才庫是知識(shí)、技能儲(chǔ)備庫 通過系統(tǒng)化培訓(xùn)后，他們的專業(yè)技能、應(yīng)急應(yīng)變能力、觀察及處理的問題能力，都得到了很大的提高，在搶救危重患者時(shí)能夠做到與醫(yī)師配合默契，忙而不亂，爭(zhēng)取了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率[2]；同時(shí)他們還能很好地完成重大突發(fā)事件的急救任務(wù);各種急危重癥患者的特護(hù);多種器官移植術(shù)及新開展手術(shù)患者的護(hù)理。急危重癥護(hù)士來自于各個(gè)科室，覆蓋面廣，影響范圍大，從而帶動(dòng)了全院護(hù)士共同營造一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，他們將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)再帶回科室，在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，提高了全院護(hù)士的整體素質(zhì)和綜合能力，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，推動(dòng)了全院護(hù)理工作的快速發(fā)展。

3.3 急危重癥護(hù)理人才庫的建立極大地完善了護(hù)理管理她們是一只生力軍，是護(hù)理隊(duì)伍的技術(shù)核心，她們隨時(shí)到需要的地方去工作，機(jī)動(dòng)靈活，能征善戰(zhàn)，能做到召之即來，來之能戰(zhàn)，得心應(yīng)手，從而使護(hù)理管理更趨完善，同時(shí)也提高了工作效率，達(dá)到了資源共享。

經(jīng)過2年來的實(shí)踐，急危重癥護(hù)理人才庫的建立有效地保證了護(hù)理質(zhì)量，爭(zhēng)取了急救病人的搶救時(shí)間，提高了急危重患者的搶救成功率，確保了護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了“以病人為中心”的宗旨。同時(shí)，對(duì)急危重癥護(hù)士系統(tǒng)的培訓(xùn)、動(dòng)態(tài)的管理，帶動(dòng)了全院護(hù)士整體素質(zhì)的提高，使我院整體護(hù)理水平上升了一個(gè)新臺(tái)階。

[1]李霞，侯鳳枝，周 仁，等.全科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(3):32-34.

[2]段曉霞，郭鳳英，索 茜.培養(yǎng)全能護(hù)士在搶救病人中的體會(huì).中原醫(yī)刊，2005，32(3):63.