黃征難，王 娟，李寶勇，朱 群，楊海青，王 秀

患重度慢性牙周炎的牙列缺損患者因牙槽骨嚴(yán)重吸收，口腔內(nèi)剩余牙齒常無法保留。傳統(tǒng)的修復(fù)方法是拔除剩余的牙齒，3個(gè)月后再行全口義齒修復(fù)。然而拔牙后牙槽骨的大量吸收易導(dǎo)致全口義齒固位不良，穩(wěn)定性欠佳，咀嚼效率低；而且全口義齒異物感較強(qiáng)，部分患者難以接受。以上因素使全口義齒難以獲得理想的修復(fù)效果。目前，口腔種植是修復(fù)牙列缺損與牙列缺失的最佳手段，但固定種植義齒修復(fù)的缺點(diǎn)是無法完全恢復(fù)缺損的軟硬組織，因此臨床適合全口固定義齒種植修復(fù)的病例并不多見。現(xiàn)將筆者所在科2007年對(duì)1例重度牙周炎患者拔除全口余留牙后采用全口種植固定義齒進(jìn)行修復(fù)，資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者，男，50歲。全口多顆牙缺失，固定義齒修復(fù)及松牙固定，近年來牙松動(dòng)，嚴(yán)重影響進(jìn)食、工作和生活。不吸煙，全身健康狀況良好。臨床檢查：11、13、15、17、21、22、24、25、27、31、32、33、36、38、41、42 松動(dòng)Ⅱ~Ⅲ度，其余牙缺失；曲面斷層片顯示：剩余牙齒的牙槽骨吸收近根尖，雙側(cè)上頜后牙牙槽骨吸收近上頜竇底。

1.2 材料 種植體：奧齒肽種植系統(tǒng)（韓國(guó)）；天博骨粉（北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司）；海奧生物膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司）。

1.3 方法 分2次分別拔除患者剩余牙齒，拔牙后患者全景片顯示上、下牙槽骨部分區(qū)域吸收明顯，上頜后牙牙槽骨吸收近上頜竇底。于拔牙后3周分別行雙側(cè)上頜竇外提升術(shù)，術(shù)中行上頜竇外側(cè)壁開窗剝離上頜竇黏膜，置入天博骨粉，覆蓋海奧生物膜，16、15位置處有骨質(zhì)缺損，刮除肉芽組織，置入天博骨粉并放生物膜，縫合牙齦。外提升術(shù)3個(gè)月后，先制取研究模型，透明成型片真空熱壓成型機(jī)壓制修復(fù)模板。下頜植入8顆奧齒肽SSⅡ種植體，下頜右側(cè)及頦部有多處骨質(zhì)缺損，置入天博骨粉，縫合牙齦。上頜植入8顆奧齒肽SSⅡ種植體，術(shù)中可見16、15位置處，骨粉成骨較好，縫合牙齦.術(shù)后消炎藥口服，1周拆線。

首先取模制作蠟基托，拆卸覆蓋螺絲，將蠟基托放入口內(nèi)制作 牙合 堤，同時(shí)確定 牙合平面、中線、唇高線、唇低線及口角線。12、22、31、41采用US種植體閉口式印模帽及US粘接固位型基臺(tái)，16、15、13、23、25、26、36、34、33、43、44、46 采用 SS閉口式印模帽及SS共同八角粘合基臺(tái)，將US和SS閉口式印模帽連接在相應(yīng)的種植體上，用DMG機(jī)用硅橡膠制取印模，取模后將印模帽取出連接在相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室類似物上并準(zhǔn)確對(duì)位插入印模的陰模內(nèi)，將人工牙齦注入印模的陰模內(nèi)，灌注超硬石膏模型。模型完成后將US或SS印模帽擰下，將先前取好的咬合記錄復(fù)位上 牙合架，選擇相應(yīng)的基臺(tái)連接在超硬石膏內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室類似物上，加力至35N送技工室，考慮患者上頜骨吸收較嚴(yán)重，故設(shè)計(jì)時(shí)選擇先制作下頜義齒。下頜義齒內(nèi)冠制作完成后分組試戴并調(diào)整共同就位，考慮到患者長(zhǎng)時(shí)間缺牙，咬 牙合 關(guān)系不穩(wěn)定分次重建 牙合關(guān)系，送技術(shù)室上瓷并制作上頜義齒內(nèi)冠。制作完成后試戴上頜義齒內(nèi)冠及下頜義齒，同時(shí)觀察 牙合曲線確定咬合關(guān)系后再送技術(shù)室上瓷并口內(nèi)試戴，同時(shí)檢查咬 牙合關(guān)系、邊緣密合程度。上、下頜均采用三段式烤瓷固定橋完成修復(fù)，修復(fù)后囑患者定期復(fù)查。

2 結(jié)果

下頜植入8顆奧齒肽SSⅡ種植體 （4.1×11.5 2顆、4.1×10 4 顆、3.3×15 1 顆、3.3×11.5 1 顆)； 上頜植入 8 顆奧齒肽SSⅡ種植體 （4.1×11.5 2 顆、4.1×10 4 顆、3.3×15 1 顆、3.3×11.5 1顆）。術(shù)后16顆種植體全部形成骨整合，固定義齒修復(fù)效果滿意。種植體修復(fù)后追蹤18個(gè)月，無一顆種植體失敗，平均邊緣骨喪失為0.38 mm。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為牙周炎的致病細(xì)菌易導(dǎo)致種植體周圍炎，影響種植體的遠(yuǎn)期存留，因而對(duì)慢性牙周炎患者不宜行種植修復(fù)。而Nevins和Langer等[1，2]的研究指出，嚴(yán)重牙周病患者拔牙后種植修復(fù)的近期存留率與牙周健康的牙列缺損患者無明顯差別。Mengel等[3]發(fā)現(xiàn)，有牙周病史的部分無牙頜患者種植體周圍的牙周致病菌高于無牙頜患者。牙周病致病菌在口腔內(nèi)的生存依賴于天然牙的存在，即使患者有牙周病史，一旦全頜牙齒拔除后這些致病菌也隨之減少和消失，在植入種植體后也不再出現(xiàn)。筆者原計(jì)劃給患者拔牙后行即刻種植，但考慮到對(duì)牙周炎患者行即刻種植面臨的困難主要有3個(gè)方面：種植區(qū)的污染；種植體周圍骨缺損；種牙后軟組織不足造成創(chuàng)口關(guān)閉困難。本例患者患重度慢性牙周炎，而且從未行系統(tǒng)的牙周治療，口腔異味大，且雙側(cè)上頜竇底位置低，需行雙側(cè)上頜竇底外提升（不能同期植入種植體）。所以，給患者拔除所有的牙齒后，一期行雙側(cè)上頜竇底外提升術(shù)及牙槽骨缺損區(qū)植入人工骨粉，待3個(gè)月后給患者植入種植體。

本例患者患牙周炎多年，但牙槽骨豐滿度尚可，經(jīng)植骨處理后能滿足解剖牙列式種植修復(fù)的要求，且此患者心理上無法接受無牙頜這一現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)烈要求固定義齒修復(fù)，所以，給予患者行解剖牙列式種植修復(fù)。分二次共植入16枚奧齒肽SSⅡ種植體，在植入上頜種植體時(shí)發(fā)現(xiàn)16、15位置骨塊缺損處人工骨粉成骨良好，說明天博骨粉成骨可靠。待種植體骨結(jié)合后，給患者行種植義齒上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。

此例患者經(jīng)過約18個(gè)月的觀察，種植體穩(wěn)定，義齒咀嚼功能良好，患者非常滿意。解剖牙列式種植義齒修復(fù)，在患者的頜骨條件基本具備，且經(jīng)濟(jì)條件又達(dá)到的情況下，是臨床工作中一種非常有效的種植義齒修復(fù)方式。它完全省掉了全口義齒的基托，和患者的天然牙感覺非常相似，小巧舒適，使患者忘記假牙的存在。

[1]Nevins M,Langer B.The successful use of osseointegrated implants for the treatment of the recalcitrant periodontal patient.J Periodontol,1995,66(2):150-157.

[2]Nevins M.Will implants survive well in patients with a history of inflammatory periodontal disease.J Periodontol,2001,72(1):113-117.

[3]Mengel R,Schroder T,Flores-de-Jacoby L.Osseointegrated implants in patients treated for generalized chronic periodontitis and generalized aggressive periodontitis:3-and 5-year results of a prospective long-term study.J Periodontol,2001,72(8):977-989.