胡進(jìn)華,周國美

(江蘇省揚(yáng)州市五臺(tái)山醫(yī)院精神科,江蘇揚(yáng)州,225001)

人文關(guān)懷式的服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志[1]。以人的健康為中心的整體護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢,這種整體護(hù)理模式要求在對患者實(shí)施護(hù)理的過程中,綜合考慮患者的生理、心理、社會(huì)、精神和文化等方面的因素,為患者提供符合個(gè)人獨(dú)特需要的護(hù)理關(guān)懷。作者針對精神分裂癥(SP)患者疾病發(fā)展不同階段的護(hù)理需求運(yùn)用馬斯洛需求理論進(jìn)行分析,并按層次滿足患者的需求,有效地防止和減少了疾病的誘發(fā)及復(fù)發(fā)因素,促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

1 臨床資料

2008年7月～2009年1月在本院精神科住院的精神分裂癥患者60例,均為男性,年齡18～51歲。學(xué)歷:小學(xué)15例,初中 28例,高中及以上17例。入組條件:①均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除其他精神疾病及嚴(yán)重的軀體疾病。

2 護(hù)理方法

2.1 全面評(píng)估

根據(jù)患者疾病發(fā)展的不同階段,對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)系統(tǒng)的評(píng)估,根據(jù)馬斯洛的需要層次理論,實(shí)施個(gè)性化的整體護(hù)理[2]。

2.2 滿足患者生理需要

SP患者急性期大多數(shù)缺乏自知力,否認(rèn)有病,不能積極配合治療。雖然大多數(shù)患者軀體狀況良好,但由于精神癥狀的影響,失去生活自理的能力,不知進(jìn)食、穿衣、洗漱,因此保證患者的身體健康,是保證患者獲得成功治療的必要前提。

營養(yǎng)需要:飲食障礙是SP常見的一種本能行為障礙,患者常出現(xiàn)拒食、亂食、暴飲暴食等,飲食護(hù)理對SP的治療至關(guān)重要。因?yàn)榭咕癫∷幬镆话阌昧枯^大,如果飲食供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào),抗精神病藥物就不能調(diào)到治療量,從而會(huì)貽誤治療,加重病情。因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察和分析患者拒食原因,并注意觀察有無酸堿平衡失調(diào)。

睡眠和休養(yǎng)需要:實(shí)驗(yàn)證明,睡眠被剝奪2～5 d后,會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯(cuò)覺、譫妄等精神癥狀[3-4]?；颊呤芘d奮、抑郁、緊張、幻覺、妄想等癥狀支配,加之客觀因素的影響,如室溫不適宜等容易引起睡眠障礙,如失眠、嗜睡等。首先應(yīng)認(rèn)真查找引起失眠的原因,消除不良誘因及環(huán)境的不良刺激,使患者有一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境。及時(shí)處置吵鬧患者,護(hù)士夜間接班、處置、說話動(dòng)作要輕,病室光線宜暗。白天組織患者參加力所能及的勞動(dòng)及工娛療活動(dòng),減少白天睡眠機(jī)會(huì),以保證夜間有充足的睡眠。

2.3 滿足患者安全需要

患者常因病情的緣故而出現(xiàn)自殺、自傷、逃跑,拒食和興奮等異常行為,護(hù)理人員必須有高度的警惕性和責(zé)任感,針對患者的特點(diǎn)和存在問題,積極采取有效措施。首先應(yīng)將患者安置于護(hù)士辦公室附近,專人看護(hù),認(rèn)真細(xì)致地對患者進(jìn)行精神檢查,了解患者的興趣愛好、習(xí)慣,對病情做到心中有數(shù)。定期認(rèn)真檢查患者身上有無刀片、針、玻璃片等危險(xiǎn)物品,嚴(yán)密觀察患者的病情變化,白天患者的活動(dòng)范圍必須在工作人員視線之內(nèi),保證患者的安全是患者能夠進(jìn)行治療的必要前提。

2.4 滿足患者愛與歸屬的需要

經(jīng)過一段時(shí)間的治療,患者的精神癥狀逐步得到控制,此時(shí)生活基本自理,生理需求不再是最迫切的需求。SP患者由于病情的特殊性,其住院環(huán)境是封閉式的,與外界相對隔離,加上無家屬陪護(hù),使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的無助感、孤獨(dú)感,此時(shí)對愛與歸屬的需求更為迫切。在精神癥狀控制的條件下,適當(dāng)放寬家屬探視條件,讓家屬成為醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴,給與患者心理上的支持和安慰,同時(shí),采取語言與非語言的交流方式,告訴他們盡管沒有家人的照顧,但醫(yī)院有足夠的人力條件,幫助他們恢復(fù)健康,和患者建立起信任的醫(yī)患關(guān)系,提高他們的治療依從性。

2.5 滿足患者自尊的需要

患者經(jīng)過治療,病情緩解,走向康復(fù)。受精神癥狀控制時(shí)患者因缺乏自知力,極少考慮今后問題?；謴?fù)階段患者幻覺、妄想已基本消失,自知力大部分恢復(fù),患者對自己的現(xiàn)實(shí)狀況及周圍環(huán)境有了一定的認(rèn)識(shí)和分析能力,回歸家庭、社會(huì)的實(shí)際問題從四周襲來,使患者最終感到疾病對生活的威脅,特別是社會(huì)上對精神患者的偏見,認(rèn)為得過精神病是不光彩的、是可恥的,這對患者的自尊心是一個(gè)嚴(yán)重的打擊。此期加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,提高患者的認(rèn)識(shí)是最重要的[5-6]。認(rèn)識(shí)是情感的調(diào)節(jié)器,提高認(rèn)識(shí)可以改變患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn),消除消極情緒。其次通過加強(qiáng)工娛治療包括力所能及的勞動(dòng)及協(xié)助病區(qū)日常工作和管理等,使患者通過工作而獲取自我存在價(jià)值的滿足,逐步與現(xiàn)實(shí)接觸,達(dá)到恢復(fù)自尊、自信、鞏固療效的效果。

2.6 滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需要

SP患者經(jīng)過治療精神癥狀消除后,即將出院回歸社會(huì),回歸社會(huì)前做好家庭、社會(huì)、單位等各方面的工作,使社會(huì)能夠接受他們,消除對他們的不良條件,是此階段最重要的需求。首先以治療成功患者的經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)患者的積極性與主動(dòng)性,可采用座談等各種方式邀請已經(jīng)痊愈并能參加正常工作和學(xué)習(xí)的人,用現(xiàn)身說法鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝消極情緒的干擾,滿懷信心地克服各種困難,醫(yī)護(hù)人員對患者的進(jìn)步要予以肯定,使其逐步樹立回歸家庭、回歸社會(huì)的信心。針對患者實(shí)際存在的困難,如婚姻、工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)等問題,幫助患者聯(lián)系家屬、單位及社區(qū),爭取各方面的支持并為患者適當(dāng)解決,以減少或減輕復(fù)發(fā)因素,使其順利回歸社會(huì)。

3 討 論

著名心理學(xué)家馬斯洛在20世紀(jì)50年代提出了他的人類基本需要層次理論,把人的基本需要按重要性和發(fā)生的先后順序排列成5個(gè)層次,由低到高依次為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要,各層次成“金字塔”的形狀排列[7-8]。馬斯洛認(rèn)為各需要層次滿足的順序并不是固定不變的,最明顯、最強(qiáng)烈的需要應(yīng)首先得到滿足。本文以馬斯洛需要論為指導(dǎo),針對患者疾病發(fā)展不同階段的需求,及時(shí)對患者進(jìn)行全面的身心評(píng)估,預(yù)測患者未表達(dá)的需求,發(fā)現(xiàn)未滿足的需要,準(zhǔn)確及時(shí)地應(yīng)用護(hù)理程序,有計(jì)劃、有的放矢地為患者提供恰當(dāng)而有效的護(hù)理措施[9],減輕或解除疾病的誘因及復(fù)發(fā)因素,提高了整體護(hù)理的質(zhì)量,豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化,對患者的護(hù)理已由機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑以滿足患者的身體或疾病恢復(fù)的需要,轉(zhuǎn)變到了根據(jù)患者的問題,采取各種護(hù)理方法,以滿足患者身體、心理、精神、社會(huì)、文化等方面的需要[6],傳統(tǒng)護(hù)理逐漸被以患者為中心的生物、社會(huì)、心理現(xiàn)代護(hù)理模式所取代。以馬斯洛需要論為指導(dǎo)的護(hù)理方法符合以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念,能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者病情的改善,恢復(fù)和改善社會(huì)功能,提高身心健康水平[10]。

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