王長(zhǎng)蘭

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒童輸液科,江蘇揚(yáng)州,225001)

小兒肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥,臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕口羅音為特征。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病,肺炎死亡率為小兒死亡率的第1位,被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治的4種疾病之一[1]。目前,常采用吸入療法、吸氧、靜脈給藥途徑治療小兒肺炎,藥物透入療法是中頻交流電與藥物的綜合作用,將藥物經(jīng)皮膚透入人體的一種治療方法和給藥途徑[2],具有安全、有效、無創(chuàng)、無痛、經(jīng)濟(jì)方便、全身副作用小的優(yōu)點(diǎn)。而壓縮霧化吸入療法也是臨床治療小兒肺炎的有效方法。江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科2007年10月～2009年10月對(duì)80例小兒肺炎分別采用藥物透入療法和壓縮霧化吸入方法進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組病例80例均為門急診患兒,年齡2～6歲,平均2歲零10個(gè)月,均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例,實(shí)驗(yàn)組男20例,女 20例;對(duì)照組男22例,女18例。2組患兒在性別、年齡、病程、病情程度等比較無差異。

2組患兒均行抗感染治療,在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組采用藥物透入療法,先將2片專用理療導(dǎo)電自粘膠電極片貼在左肺俞和右肺俞,通過復(fù)合脈沖磁性治療儀ZHXF-001(蘇州富爾夫商貿(mào)生產(chǎn)),將藥物經(jīng)皮膚透入人體。治療脈沖頻率(2000±200)Hz,額定溫度37～38℃,輸出有效電壓32 V,強(qiáng)度3～4(隨患兒年齡和能否耐受由低到高進(jìn)行調(diào)節(jié)),作用時(shí)間17 min,1次/d,連用3 d。對(duì)照組采用萬托林、普米克令舒聯(lián)合加生理鹽水20 mL,經(jīng)Astrazeneca壓縮霧化器吸入裝置,經(jīng)合適面罩吸入,1次/d,連用3 d。

療效觀察:5 d內(nèi)癥狀明顯緩解,咳嗽減輕,呼吸困難消失,呼吸頻率<30次/min,肺部濕口羅音消失為顯效;5 d內(nèi)癥狀稍緩解,咳嗽及呼吸困難癥狀有所改善,呼吸頻率<40次/min,肺部濕口羅音減少為好轉(zhuǎn)。5 d內(nèi)癥狀無明顯改善,咳嗽及呼吸困難癥狀加重為無效。

2 結(jié) 果

2組療效結(jié)果比較:實(shí)驗(yàn)組病程7～10 d,平均8 d,顯效32例,好轉(zhuǎn) 6例,無效 2例,總有效率95%;對(duì)照組病程10～15 d,平均12 d,顯效20例,好轉(zhuǎn)15例,無效5例,總有效率 87.5%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組在改善小兒肺炎癥狀和療效方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 護(hù) 理

3.1 護(hù)理評(píng)估

①患兒的病情、年齡、藥物透入的原因,掌握禁忌證,作用部位皮膚破損和心臟病患兒禁用;②患兒及家屬的心理狀況、合作程度、對(duì)透入療法的認(rèn)知;③環(huán)境清潔、安靜程度;④藥物透入脈沖治療儀的性能;⑤解釋目的、過程及配合方法。

3.2 操作前準(zhǔn)備

①患兒及家長(zhǎng)的準(zhǔn)備:必須事先對(duì)家長(zhǎng)說明透入療法的目的、方法及注意事項(xiàng),以消除顧慮,取得配合和信任,再對(duì)小兒進(jìn)行撫觸,交流與溝通;②護(hù)士準(zhǔn)備:按要求著裝、洗手、戴口罩;③儀器及藥物準(zhǔn)備:根據(jù)醫(yī)囑在治療室準(zhǔn)備治療小兒肺炎的專用理療導(dǎo)電自粘膠電極片,并檢查電源及儀器性能是否良好;④環(huán)境:整潔、安靜,室溫18～22℃,濕度50%～60%。

3.3 操作中護(hù)理

①體位:患兒取坐位,操作在小兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行,小兒哭鬧、緊張不配合時(shí),由家長(zhǎng)將患兒抱在懷中,勸導(dǎo)或者以玩具等分散其注意力,小幼兒由家長(zhǎng)懷抱取坐位;②護(hù)理觀察:嚴(yán)格掌握藥物透入時(shí)間、強(qiáng)度、溫度,尤其是注意溫度應(yīng)<38℃,避免燙傷患兒皮膚。注意穴位正確,固定好電極片以防脫落。同時(shí)應(yīng)警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。過敏反應(yīng)與溫度、強(qiáng)度無關(guān),常發(fā)生在開機(jī)1～2 min內(nèi),患兒主訴電極片粘貼部位有針刺樣疼痛,立刻停止透入治療。揭開2片電極片,粘貼處發(fā)現(xiàn)皮膚輕微發(fā)紅,患兒主訴輕微疼痛、發(fā)癢,未特殊處理可自行好轉(zhuǎn)。觀察患兒體溫、呼吸頻率、節(jié)律、有無紫紺、咳嗽性質(zhì)、痰液顏色、量及性質(zhì)和心率的變化。若患兒突然出現(xiàn)極度煩躁不安、面色蒼白或紫紺,應(yīng)停止使用并作相應(yīng)處理。機(jī)器在治療中出現(xiàn)超過設(shè)定值,溫度快速上升或出現(xiàn)一過性、反復(fù)短時(shí)間報(bào)警,應(yīng)立即停止使用,查看原因及時(shí)處理。操作中觀察患兒反應(yīng),詢問患兒治療時(shí)的感受,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,并注意保暖;③治療結(jié)束,主機(jī)自動(dòng)停止輸出,顯示“結(jié)束”并報(bào)警,應(yīng)先將電極從患兒身上取下,再關(guān)電源[3],專用電極片可繼續(xù)保留4～6 h,以使有效成分繼續(xù)吸收,做好終末處理并記錄。

3.4 健康指導(dǎo)

肺炎患兒應(yīng)保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口鼻分泌物,鼓勵(lì)患兒咳嗽,必要時(shí)吸氧并評(píng)估效果。飲食上鼓勵(lì)患兒進(jìn)食,保證營(yíng)養(yǎng)攝入,給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐,避免過飽影響呼吸。發(fā)熱或病情較重時(shí)應(yīng)臥床休息,以減少氧的消耗,避免增加心臟負(fù)擔(dān),發(fā)熱患兒采取適當(dāng)降溫措施,防治并發(fā)癥。

4 討 論

小兒肺炎中醫(yī)學(xué)稱之為“肺火喘嗽”,該病最早見于謝玉瓊的《麻科活人全書》,從不同的角度描述了小兒肺炎的病因和證候特點(diǎn),論述了肺炎初期即有瘀血傾向的規(guī)律[4]。藥物透入療法治療小兒肺炎是通過藥物透入脈沖治療儀,將含有丹參、三七等中藥成份的電極片作用于相應(yīng)穴位上,同時(shí)利用終端電極刺激作用,提高組織膜和細(xì)胞膜的通透性,使藥物分子憑借藥物濃度梯度的擴(kuò)散作用,透過皮膚的毛孔、汗腺管口以及細(xì)胞組織間隙進(jìn)入人體,在局部皮膚形成藥物分子堆,藥物分子堆可刺激末梢神經(jīng),起到局部和遠(yuǎn)隔部位的治療作用,同時(shí)這種電流通過組織時(shí),由于肌肉收縮可感到輕微震顫而有按摩作用,能改善血循環(huán),起到活血化瘀的作用,促進(jìn)肺部水腫和滲出物的吸收[5]。藥物透入療法治療小兒肺炎無論是減輕呼吸困難或是縮短病程以及防止心力衰竭方面,療效明顯,從而獲得良好的治療效果。壓縮霧化療法是利用藥物被霧化成霧滴,通過呼吸道使霧滴隨呼吸直接到達(dá)氣管、支氣管和肺泡,提高局部藥物濃度[6]。而在實(shí)際操作中,小兒肺炎患者在接受霧化吸入治療時(shí),哭鬧不安不易配合,致使霧化所產(chǎn)生的氣霧藥物含量很難全部進(jìn)入氣道,影響療效[7-8]。萬托林系β2受體激動(dòng)劑,可使血管平滑肌松弛,對(duì)支氣管平滑肌有強(qiáng)而持久的舒張作用。普米克令舒是新型腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎效果強(qiáng),但有報(bào)道稱普米克令舒系類固醇藥物,穩(wěn)定性差,超聲波對(duì)其有破壞作用,從而使療效降低[9]。

藥物透入療法是安全、有效、無創(chuàng)、無痛、經(jīng)濟(jì)方便的治療方法和給藥途徑,能促進(jìn)小兒的康復(fù)。這就要求護(hù)士熟練掌握正確的操作方法,與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的健康教育和必要的心理溝通,增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿意度和信任,提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]吳進(jìn)喜.經(jīng)皮給藥佐治小兒肺炎臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(4):392.

[2]周萬松.超聲藥物透入療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].應(yīng)用聲學(xué),2001,20(1):6.

[3]喬志恒,范維銘.物理治療全書[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:786.

[4]黎孝平.小兒肺炎早期配用化瘀法的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,7(3):13.

[5]張學(xué)蓮,胥國(guó)宏,肖紅雨.中頻交流電中藥透入治療頸椎病89例[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究與進(jìn)展,2003,5:192.

[6]趙新紅,劉冬梅.沫舒坦霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,8(7):16.

[7]鄧泉珍,馮 文,黃如珍,等.氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入在嬰幼兒肺炎的應(yīng)用觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(4):397.

[8]殷建翔.氣動(dòng)霧化吸入沙丁胺醇治療支氣管肺炎療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(7):45.

[9]段紅玲,梅元霞,王 娟.超聲霧化與壓縮泵式霧化吸入在治療小兒哮喘中的療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,3:70.