侯紅英

(湖北省恩施州中心醫(yī)院,湖北恩施,445000)

酒的主要成分是乙醇,乙醇能與許多藥物發(fā)生藥動學、藥效學方面的相互作用[1]。臨床上經常遇到各種患感染性疾病的患者在飲酒前或飲酒后,來院注射頭孢菌素類等藥物后,經常出現(xiàn)軟弱 、眩暈、嗜睡、幻覺 、全身潮紅 、頭痛、惡心、嘔吐 、血壓下降甚至休克的癥狀,臨床稱之為戒酒硫樣反應[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

5例患者中,男3例,女1例,小兒1例,成人年齡30～70歲,幼兒3歲。3例上呼吸道感染,1例肺部感染,1例胃腸道感染,均于酒后或用藥后30min左右出現(xiàn)不同程度的心慌、氣短、胸悶、頭昏、惡心、嘔吐、面色潮紅(1例全身潮紅)、呼吸困難,煩躁不安、多汗、口干、心前區(qū)不適。小兒1例上呼吸道感染,在當?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注頭孢哌酮1.5 g,治療結束后2 h飲啤酒約50 mL,20 min后出現(xiàn)行走不穩(wěn),面部及全身潮紅,繼之嗜睡。心動過速者1例:伴面色潮紅或全身皮膚潮紅、胸悶、心悸、氣短、口干、大量虛汗、呼吸急促、惡心、嘔吐;伴頭痛者1例:伴面色蒼白、低血壓、煩躁不安、視力模糊、呼吸困難;伴心律不齊,心電圖顯示心肌缺血改變者共2例,為中年男性,平時身體健康,飲酒后出現(xiàn)心絞痛,ST段抬高者,1例為65歲男性,其原有高血壓病,飲酒后無心絞痛,但心電圖ST段壓低,T波倒置。

1.2 搶救

立即將患者去枕平臥,給予吸氧,2 L/min,遵醫(yī)囑地塞米松5～10 mg肌注或靜推,大量維生素C靜滴,心前區(qū)疼痛心電圖有ST-T改變者靜滴硝酸甘油10～20 μ g/min等治療,均在 40 min后癥狀逐漸緩解,心電圖改善。小兒1例,立即洗胃,靜脈滴注10%葡萄糖注射液250 mL加維生素C 1.0 g。1 h后患兒神志清楚。

1.3 戒酒硫樣反應診斷標準

近期內頭孢類抗生素有注射史;飲酒后出現(xiàn)戒酒硫樣反應;除外其他疾病。

2 搶救護理

2.1 明確診斷,及時給予準確治療是搶救成功的關鍵

雙硫侖樣反應屬藥源性急癥,又稱戒酒硫樣或雙硫醒樣反應。是由可引起雙硫侖樣反應的藥物和乙醇相互作用產生。接診患者后迅速問清用藥的藥名、飲酒的時間及種類、數(shù)量。

2.2 搶救程序

患者就診后邊搶救邊詢問病史:立即使患者取平臥位。保持呼吸道通暢,吸氧3～4 L/min,改善組織缺氧。測生命體征并記錄。

建立靜脈通道:遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10 mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推,補液及利尿,并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。

對癥處理:如惡心、嘔吐者可給予胃復安10 mg肌注;如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補充晶體液,必要時給予多巴胺等升壓藥,以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。

床旁備齊急救器械及藥品,如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化,并做好病情動態(tài)的護理記錄。對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)、電解質檢查,以排除多種疾病共存而延誤治療。因起病突然,癥狀明顯,患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護士應做好心理護理,向患者及家屬解釋突發(fā)不適的原因,介紹成功的病例,消除恐慌心理。使其能積極配合治療及護理。

2.3 預防

醫(yī)護人員有必要對應用抗菌藥物過程中的戒酒硫樣反應有足夠的認識和重視,做好健康宣教。

在診療過程中,須仔細詢問患者的用藥史及過敏史,詢問飲酒習慣,同時嚴格掌握用藥適應證,合理選用藥物,防止濫用傾向,合理聯(lián)用配伍,不能同時使用含乙醇的藥物。對12 h內有飲酒史者,宜暫緩使用。

護士在使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時,靜滴開始速度不宜過快,并密切觀察,有搶救意識,一旦發(fā)生過敏反應立即停藥搶救,對使用可引起雙硫侖樣反應藥物的患者,應告知患者在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內,均應避免飲酒或進食含乙醇制品(包括飲料、食物、藥物),如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫等,尤其心血管疾病、肝功能異常(包括脂肪肝)、腎功能不全、年老體弱的患者更應注意。一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應,應及時停藥和停用乙醇相關制品。

3 討 論

臨床中常用的頭孢類抗生素含有硫甲基四氮唑基團,與戒酒硫結構相似,能抑制醛糖氧化還原酶,使乙醛不能轉化為乙酸,造成體內乙醛濃度升高,產生不適,即體內乙醛中毒的表現(xiàn),呈醉酒狀[3-4]。主要表現(xiàn)在使用頭孢類抗生素期間或停用頭孢類抗生素后4～5 d內飲酒,5～10 mim后患者出現(xiàn)面部發(fā)熱、面色潮紅、頭痛、嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、出汗、口干、眩暈、腹痛、胸痛、心跳過速、煩躁不安、視覺模糊、精神錯亂、嗜睡、幻覺、意識不清、蛋白尿、肝和心肌損害等反應,甚至血壓下降、休克、心律失常、心肌梗塞、急性心力衰竭、驚厥或死亡[5]。

小兒肝臟乙醇代謝功能較差,在使用這類藥物后,即使飲用乙醇濃度較低的酒或進食含乙醇藥物或飲料,也可能發(fā)生戒酒硫樣反應[6]。本組就有1例患兒在靜脈滴注頭孢哌酮后不慎飲啤酒而發(fā)生典型戒酒硫樣反應。

上述資料說明患者戒酒硫樣反應的輕重與其體內總體酒精含量、藥物濃度有關,同時還和患者自身身體狀況、對乙醛的敏感程度有關[7]。據(jù)報道即使飲少量的酒也能發(fā)生此反應,這是酒精過量與戒酒硫樣反應的區(qū)別之一。目前臨床上不少戒酒硫樣反應還不被人們認識,被誤認為酒精過量或酒精中毒或一般常見的藥物反應[8]。為了預防和有效地搶救戒酒硫樣反應患者,護理人員應做到以下幾點:①用藥前應詳細閱讀說明書,了解其用藥的注意事項,并告知患者;②嚴格掌握用藥的適應證及禁忌證,嚴禁濫用此藥;③用藥前后特別告知患者戒酒的重要性——應用頭孢哌酮舒巴坦鈉的患者在用藥期間及停藥后7 d(也有人提議為安全起見以10 d為宜)內不應飲酒和應用含乙醇的藥品(包括當患者需要鼻飼或輸注營養(yǎng)液時,流質或營養(yǎng)液中應避免含酒精成分),或用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫[9];④在遇到上述情況時,特別是在門、急診,應詳細了解病史,近1周用藥史及飲酒史,想到雙硫侖樣反應的可能性,使疾病得到及時地治療,以免延誤治療的時機;⑤使用前、中、后均需做好急救準備,準備好急救藥品。一旦發(fā)生不良反應立即給予搶救,對癥處理。⑥護理人員均應熟練掌握各種常用急救技術操作,如人工呼吸、胸外心臟按壓、心電監(jiān)護的使用等,熟悉各種藥物的藥理作用和副作用,具有果斷的判斷力和反應力,一旦發(fā)現(xiàn)病情變化,在醫(yī)生未到來之前,采取各種有效的搶救措施,才能爭取分秒時間,以挽救患者生命。

[1]郭海平,周麗華.乙醇與藥物的相互作用[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2006,5(7):790.

[2]安小勇.藥物的戒酒硫樣反應[J].山西中醫(yī)學院學報,2006,5:28.

[3]呂 杰,孫小英.頭孢噻肟鈉治療停藥后飲酒致雙硫侖樣反應1例[J].中華實用醫(yī)學雜志,2003,7(3):13.

[4]徐加林.頭孢菌素致雙硫侖樣反應14例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2009,19(12):767.

[5]龍惠文.注射頭孢類藥物并飲酒致戒酒硫樣反應的治療體會[J].中華醫(yī)學雜志,2003,10(4):19.

[6]王曉茵,徐積芬.小兒常見中毒急救手冊[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2002:212.

[7]郭 敏,李培杰,焦海勝,等.靜脈滴注頭孢哌酮鈉合并飲酒所致雙硫醒樣反應的臨床觀察[J].臨床薈萃,2002,12(3):134.

[8]倫新強.320例藥源性雙硫侖樣反應的分析[J].中南藥學,2004,2(6):181.

[9]張 紅,蘇德森.戒酒藥雙硫侖[J].中國新藥雜志,2000,9(11):747.