岳 瑋

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性系統(tǒng)性傳染病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，幾乎可以侵犯全身各組織和器官。為了解梅毒的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征。更好地做好預(yù)防工作，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院感染科2009-01～12收治確診的111例梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有111例均來(lái)自于筆者所在醫(yī)院感染控制科疫情資料檔案，有專人管理并統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部部頒梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[1]（WS273-2007）診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)、治療結(jié)果等。

2 結(jié) 果

2.1 梅毒分期及傳染源 所調(diào)查的梅毒患者大多為早期，占69.37%（77/111）；其中一期梅毒為19.82%，二期梅毒占49.55%。見表1。

表1 梅毒分期及傳染源

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 年齡分布 年齡3 d至82歲，平均36.53歲，其中<15歲 2例，15～20歲 7例，>20～30歲 31例，>30～40歲 34 例，>40～50歲 12例，>50歲 25例。 在 111例患者中，>20～30歲及>30～40歲兩個(gè)性活躍年齡段為梅毒高發(fā)年齡，占梅毒總數(shù)的 58.56%（65/111），其次為>50歲年齡段，占 22.52%（25/111）。

2.2.2 性別分布 在111例梅毒患者中，男63例，女48例，男女之比為 1.31∶1。

2.2.3 職業(yè)及學(xué)歷分布 111例梅毒患者的職業(yè)分布較為廣泛，主要為個(gè)體戶和農(nóng)民，分別為36例和22例，其余依次為無(wú)（待）業(yè)者21例，餐飲服務(wù)行業(yè)者16例，工人10例，其他6例。學(xué)歷分布為學(xué)齡前2例，小學(xué)36例，中學(xué)41例，大專以上30例，文盲2例。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 一期梅毒 共22例，皮疹位于男性外生殖器17例，女性外陰5例；單個(gè)硬下疳者3例，2個(gè)硬下疳以上者3例；潰瘍直徑0.5～1 cm 21例，>1 cm 1例；自覺瘙癢或疼痛3例，軟骨樣感19例；表面伴膿性分泌物11例，輕度糜爛10例；腹股溝淋巴結(jié)腫大14例，多為單側(cè)性。

3.2 二期梅毒 共55例，皮疹位于四肢及掌跖28例，軀干12例，女性外陰6例，男性外生殖器9例。斑疹型皮疹15例，斑丘疹型10例，丘疹型30例，丘膿皰疹型2例，膿皰疹型1例。

3.3 胎傳梅毒 共1例，出生后來(lái)診治發(fā)現(xiàn)為胎傳梅毒，未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

3.4 隱性梅毒 共33例，其輸血前檢查或術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)17例，健康體檢發(fā)現(xiàn)10例，性伴通知檢測(cè)6例。

4 治療方法

93例用芐星青霉素240萬(wàn)IU肌肉注射1次/周，連用3次為1個(gè)療程；13例用芐星青霉素240萬(wàn)IU肌肉注射1次/周，連用3次并口服紅霉素片500 mg，4次/d，連服30 d為1個(gè)療程；5例青霉素皮試陽(yáng)性者口服紅霉素片500 mg，4次/d，連用30 d，或口服強(qiáng)力霉素 100 mg，2次/d，連用 30 d為 1個(gè)療程。3個(gè)月后復(fù)查，芐星青霉素組治愈率為64.10%；芐星青霉素+紅霉素組為76.92%；口服紅霉素或強(qiáng)力霉素組為14.28%。

5 討 論

近幾年各地報(bào)道梅毒病例呈逐漸上升趨勢(shì)，其原因是多方面的，要做好預(yù)防工作，必須進(jìn)行綜合治理和規(guī)范治療。根據(jù)本文對(duì)111例梅毒患者的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從梅毒年齡分布看，發(fā)病主要集中在20～39歲性活躍期的中青年，占58.56%，主要是這部分人參與生產(chǎn)活動(dòng)，社交頻繁，而且文化層次不高，增加了感染的危險(xiǎn)性。傳染來(lái)源以非婚性接觸為主，占63.96%（71/111），提示應(yīng)加強(qiáng)思想道德教育，潔身自好，禁止到娛樂(lè)場(chǎng)所；配偶傳染只占22.32%（25/111），但在梅毒患者的治療上，性伴侶必須同時(shí)治療，避免交叉感染。

二期梅毒硬下疳直徑以0.5～1 cm居多，絕大多數(shù)為單發(fā)，其中6例曾在其它醫(yī)院被誤診為生殖器皰疹、外傷等其它疾病。二期梅毒疹發(fā)生部位以掌跖常見，其次為軀干四肢，較少者發(fā)生于外生殖器、外陰；皮疹類型以丘疹型、斑疹型最多，其次為掌跖梅毒疹、斑丘疹型，丘膿皰疹型及膿皰疹型罕見，其特點(diǎn)與文獻(xiàn)記載接近[2]；其中23.48%為多個(gè)部位發(fā)疹且疹型不同，可見同一患者于不同部位可出現(xiàn)多形性皮疹。1例胎傳梅毒經(jīng)普魯卡因青霉素5萬(wàn)IU/kg·d肌肉注射，連用15 d，3個(gè)月后復(fù)查轉(zhuǎn)陰。胎傳梅毒嬰兒若不經(jīng)規(guī)范治療，一旦產(chǎn)生內(nèi)臟損害，后果嚴(yán)重，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)足量足療程治療。隱性梅毒中有5例合并妊娠，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，開展孕前檢查，盡可能避免胎傳梅毒兒的出現(xiàn)。

一期梅毒中男性比例明顯大于女性，可能與男性患者發(fā)病部位易覺察且多有夜生活史而能主動(dòng)就診有關(guān)[3]，女性由于發(fā)病部位較隱蔽和不知情未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些人羞于就診故其發(fā)現(xiàn)率較低。二期梅毒明顯多于一期梅毒，比例為2.5∶1，可能與在院外不規(guī)則用藥、濫用抗生素、一期梅毒自覺癥狀缺如、女性發(fā)病部位較隱蔽有關(guān)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部防疫司.性病防治手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994.58-61.

[2]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1997.134-135.

[3]劉亞普，許銀懷.52例早期梅毒診療分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，5(23)：1425.