胡榮東，雷 暢

目前，在世界范圍內(nèi)腦卒中仍是威協(xié)人類健康的常見病之一，它具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的“四高一多”特點。對人類健康及社會經(jīng)濟造成很大負擔(dān)[1]。中樞性高熱是腦卒中的重要表現(xiàn)之一，其特點是發(fā)病48 h內(nèi)體溫可驟然升高至39℃甚至40℃ 以上，為非感染性高熱，多無寒顫，常規(guī)物理降溫及藥物降溫效果不理想[2]，臨床預(yù)后差。近年來筆者對腦卒中患者采用功能床墊亞低溫降溫治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-12～2009-12在筆者所在醫(yī)院住院的52例患者。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準。 年齡 52～74 歲，平均（55．6±7．3）歲；發(fā)病 24 h內(nèi)。神經(jīng)功能缺損評分>16分（改良愛丁堡一斯堪的納維亞神經(jīng)功能缺損評分標準）。隨機分為治療組和對照組。兩組共52例，其中治療組26例，男22例，女4例；對照組26例，男24例，女2例。

1.2 使用方法 多功能床墊用冷水或冰水制冷，能使患者體溫在數(shù)小時內(nèi)降至亞低溫水平。床墊使用人工或電動加壓泵加壓充墊，充水飽和度可按患者所需隨意調(diào)整，充水溫度按氣候及亞低溫所需調(diào)整。不用時，人工或電動抽水。本品聚冷快，如達常溫，可浸入冰涼水中聚冷放熱，反復(fù)使用，效果不減。

1.3 治療方法 亞低溫治療立即使用多功能床墊，設(shè)定溫度（34±1）℃進行亞低溫治療，持續(xù)時間72 h，通過體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，通常為32～35℃，同時進行常規(guī)治療；常規(guī)藥物治療組使用常規(guī)藥物治療。兩組其他輔助治療基本相同。全程監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、血氧飽和度、生化指標、顱內(nèi)壓、肢體活動情況、四肢微循環(huán)、面色等指標變化。加強基礎(chǔ)護理,特別注意皮膚的溫度、濕度。防止褥瘡及凍瘡。

1.4 療效評價 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評分標準，基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。分別于治療前和腦卒中后4周和3個月進行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用χ2和t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 將治療組與對照組分別于治療前和腦卒中后4周和3個月應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評分標準評分 結(jié)果顯示治療兩組評分無顯著性差異（P>0.05）；腦卒中后4周和3個月均有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（±s）

與對照組比較*P<0.05,#P<0.01

組別 n 治療前 腦卒中后4周 腦卒中后3個月治療組 26 21.08±8.28 10.96±6.48* 7.73±4.94#對照組 26 20.69±10.25 16.04±9.69 12.12±6.61

2.2 兩組療效比較 見表2。

3 討 論

1993年江基堯等[3]首先將28～35℃的輕、中度低溫稱為亞低溫[3]。隨后亞低溫這一概念被國內(nèi)外學(xué)者所引用。亞低溫具有腦保護作用，近幾年來國內(nèi)外有報道，亞低溫治療能降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積，保護血腦屏障，減輕腦水腫，抑制內(nèi)源性毒物對腦組織的損害作用，減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)[4]，阻斷腦缺血再灌注后的炎癥級聯(lián)反應(yīng)，減輕缺血后腦梗死灶和腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。重型腦卒中常并發(fā)中樞性高熱、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成等，致殘率和病死率高。筆者所在醫(yī)院26例腦卒中患者采用亞低溫治療，結(jié)果顯示：治療組在亞低溫治療28 d后神經(jīng)功能缺損程度評分有明顯降低，此后，緩慢下降；而對照組在用藥28 d時神經(jīng)功能缺損程度評分較治療組明顯偏高 腦卒中后4周及腦卒中后3個月，經(jīng)亞低溫治療的治療組神經(jīng)功能缺損程度評分均高于對照組，且兩組比較P<0.05，治療組的顯效率及總有效率為61.5%、88.5%，均高于對照組的 46.2%、73.1%（P<0.05）。

發(fā)熱是影響腦卒中預(yù)后的一個獨立的因素[6]，機體的熱能主要產(chǎn)生于肝臟肌肉。而機體散熱主要以輻射、對流、蒸發(fā)及傳導(dǎo)等方式進行。腦卒中患者造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂。中樞性高熱比較頑固，應(yīng)用常規(guī)物理降溫的效果不十分理想。若不能及時有效的控制體溫可使患者腦血流量和腦代謝率增加，并導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步升高，加重腦細胞損害而危及生命。使用多功能床墊亞低溫時患者平臥，這樣患者皮膚與床墊的接觸面積最大，即使側(cè)臥接觸低溫的面積也比常規(guī)物理降溫面積大，面積大散熱快，達到全身快速有效降溫的目的，更有利于傳導(dǎo)方式降溫。多功能床墊主要利用蒸發(fā)及傳導(dǎo)原理，通過冷水的循環(huán)將患者的熱量帶走，使體溫降低，減輕腦水腫，這對降低卒中病死率，促進腦功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，有重要的意義。

隨著對多功能床墊研究的深入，逐漸進行了亞低溫方法的創(chuàng)新，多功能床墊亞低溫臨床應(yīng)用日益普及并已作為搶救重型腦卒中的一個重要手段，應(yīng)用于治療。在做好亞低溫治療誘導(dǎo)降溫期、低溫持續(xù)期、復(fù)溫期的監(jiān)護，特別是對生命體征等的監(jiān)測，可更好完成亞低溫治療，為搶救治療重型腦卒中患者贏得時間，降低病死率。

表2 兩組腦卒中患者療效

多功能床墊降溫可靠，物理散熱效果好，并維持數(shù)日較穩(wěn)定的亞低溫狀態(tài)。此方法操作簡便，省時省力，性能穩(wěn)定，無不良反應(yīng)，安全有效、經(jīng)濟實用、不良反應(yīng)及并發(fā)癥少的優(yōu)點。是非侵入性、可接受的比較理想的亞低溫治療方法。目前多功能床墊已取得國家實用新型專利，具有良好的推廣應(yīng)用前景。

[1]魏崗之.應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防.中華神經(jīng)科雜志，2002，35:257-260.

[2]何雪華，郭暉暉.亞低溫治療儀治療中樞性高熱的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（7）：984.

[3]江基堯.亞低溫在急性顱腦外傷中的治療意義[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2001，6(1):1-2.

[4]朱 誠，江基堯.亞低溫腦保護的研究和應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，1991，13（1）：1.

[5]吳桂昌，陸雪芬，徐 恩.亞低溫對腦缺血再灌注后炎癥反應(yīng)的作用[J]. 國外醫(yī)學(xué)腦卒中分冊，2002，10（2）：145-146.

[6]王勇摘.急性腦卒中與體溫的關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)·護理分冊，1996，15：264.