王中偉,程云飛,王曦,戴濱,劉曉輝

(沈陽市第五人民醫(yī)院手外科,遼寧 沈陽 110023)

在以往有過損傷的部位或神經(jīng)經(jīng)途中易受摩擦、擠壓的部位或截肢 (指)殘端出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)疼痛性結(jié)節(jié),觸痛很明顯,即可診斷為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。發(fā)生于截肢 (指)殘端的稱為殘端神經(jīng)瘤,是手指短縮術(shù)后常見并發(fā)癥,其中 10%的患者發(fā)生頑固性疼痛,疼痛的解除較為困難。我科于 2001年至 2007年共收治殘端神經(jīng)瘤患者 27例,采用神經(jīng)瘤切除后植入骨內(nèi)顯微線固定神經(jīng)外膜與骨膜治療,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 27例,男 21例,女 6例,年齡18～55歲,平均27歲。全部病例為外傷后患者行短縮術(shù)后出現(xiàn)殘端神經(jīng)痛。其中 4例為復(fù)發(fā)性神經(jīng)瘤,23例為初發(fā)性神經(jīng)瘤,受傷時(shí)限為 5～7個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)中用直銳利的保險(xiǎn)刀片將神經(jīng)瘤頸部試探性切斷直至神經(jīng)束正常為止。其標(biāo)準(zhǔn)是斷面需露出大小不等的神經(jīng)束,將神經(jīng)外膜向上推,神經(jīng)束很容易外翻。在鄰近的骨干上鉆 2個(gè)骨洞,神經(jīng)斷端置一牽引線,用該線將神經(jīng)斷端引入骨髓腔內(nèi),由第 2個(gè)骨洞將牽引線與骨膜固定,用顯微線在神經(jīng)入骨處將神經(jīng)外膜與骨膜固定 1～2針。選擇指骨入點(diǎn)時(shí)應(yīng)活動(dòng)手及手指,使神經(jīng)植入后不因手及手指的活動(dòng)而增加指神經(jīng)張力。

2 結(jié)果

術(shù)后27例患者癥狀消失,隨訪 1～3年均無復(fù)發(fā)。

3 討論

殘端神經(jīng)瘤又稱外傷性神經(jīng)瘤,是增生性非腫瘤性腫塊。當(dāng)指神經(jīng)受到擠壓、碾壓、切割、撕裂、拉伸中,神經(jīng)纖維發(fā)生斷裂,胞體出現(xiàn)一系列的病理變化,神經(jīng)發(fā)生潰變和再生活動(dòng)。如果在再生過程中瘢痕組織過多,再生軸索會(huì)向各個(gè)方向生長,甚至反折,軸索纏繞,結(jié)締組織的長入就形成了神經(jīng)瘤。許多學(xué)者認(rèn)為周圍神經(jīng)橫斷后,斷端不可避免的會(huì)形成神經(jīng)瘤[1]。

大部分神經(jīng)瘤無癥狀,無需作處理,需治療僅是疼痛性神經(jīng)瘤。手指短縮術(shù)后神經(jīng)瘤產(chǎn)生疼痛的原因：(1)神經(jīng)瘤所處位置：若神經(jīng)瘤處在易受壓、受摩擦的殘端,神經(jīng)束膜的增生對神經(jīng)束產(chǎn)生 “絞窄”作用而引起疼痛。(2)感染和瘢痕床：當(dāng)神經(jīng)瘤處在一個(gè)感染、血供差的環(huán)境中易發(fā)生疼痛。因此對于預(yù)防殘端神經(jīng)瘤的發(fā)生應(yīng)在一期手術(shù)處置殘端神經(jīng)時(shí)牽出以銳刀切斷,使之回縮到軟組織中,以避免神經(jīng)斷端形成假性神經(jīng)瘤后,與殘端瘢痕組織或骨端粘連而產(chǎn)生異常疼痛[2]。

殘端神經(jīng)瘤的手術(shù)治療,一般主張使用斷的神經(jīng)殘端離開瘢痕組織回縮到不直接受力的組織內(nèi)[2]。但臨床實(shí)踐表明指神經(jīng)瘤切除后其神經(jīng)近端植入手部肌肉的效果是不滿意的。因?yàn)槭謨?nèi)肌細(xì)小,容積有限,難以包埋神經(jīng)。我們采用切除神經(jīng)瘤后將神經(jīng)埋入骨內(nèi)并加以固定的方法可有效的解除殘端痛及復(fù)發(fā)問題。

[1]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術(shù)學(xué) [M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999.839-840.

[2]王澍寰.手外科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.166-764.