岳立成,王健,岳立德,姜玉秋,張爽

(1.沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧 沈陽 110002;2.沈陽藥科大學(xué)醫(yī)院)

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見病,患者均以持續(xù)性鼻塞為主要癥狀,多因植物神經(jīng)紊亂、鼻腔黏膜血管舒縮功能失調(diào)而導(dǎo)致鼻腔黏膜深層動(dòng)脈和靜脈、尤其是下鼻甲海綿狀組織血管擴(kuò)張,繼而下鼻甲纖維組織增生、肥厚,甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、桑葚狀或息肉樣改變[1]。對(duì)慢性肥厚性鼻炎的治療,多采用傳統(tǒng)的下鼻甲次切手術(shù),其次,采用激光或微波治療,但手術(shù)后出血及并發(fā)癥乃是治療上難以解決的問題。我科自 2006年3月至 2009年3月,采用鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎,取得了良好效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至 2009年3月,我科收治隨訪低溫等離子消融術(shù)治療的慢性肥厚性鼻炎 200例,男 135例,女 65例,年齡 15～70歲;病程 2～25年,平均 13.5年。200例患者中經(jīng)手術(shù)、激光、微波治療復(fù)發(fā)者 25例,其余均為經(jīng)保守治療無效者。

對(duì)照組:88例,男 65例,女 23例,年齡 20～68歲,為 2003年3月至 2006年2月采用微波治療的慢性鼻炎病例。

1.2 治療方法 患者坐位,鼻腔填入 1%地卡因腎上腺素棉條,黏膜麻醉后,用 1%利多卡因注入下鼻甲黏膜下,用美國等離子體治療儀,選用E4145探頭,激發(fā)頻率為 100KHz,在鼻內(nèi)窺鏡下將等離子探頭插入下鼻甲前端黏膜下,向后輕輕刺入,直達(dá)下鼻甲后端,進(jìn)行打孔消融,時(shí)間需10余秒鐘后緩慢撤出探頭,此時(shí),即可見到下鼻甲出現(xiàn)縮小。如下鼻甲過度肥大,可在其黏膜下打雙孔消融,如有息肉樣變,可在息肉下和息肉表面進(jìn)行消融,術(shù)后一般不進(jìn)行鼻腔填塞。

1.3 療效評(píng)定 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:鼻塞癥狀消失,檢查下鼻甲縮小,與鼻中隔最近距離≥2mm。顯效:鼻塞明顯減輕,下鼻甲縮小,與鼻中隔距離 ＜2mm。有效:鼻塞減輕,下鼻甲距鼻中隔1mm。無效:治療前后無改變。

2 結(jié)果

經(jīng)一年以上隨訪,200例中,痊愈 112例,顯效 66例,有效 22例,無效 0例,總有效率100%。

微波治療對(duì)照組 88例中,痊愈 30例,顯效31例,有效 21例,無效 6例,總有效率為93.18%。而宋建濤等用激光治療 32例中有效率為87.5%[2]。

3 討論

低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎,是以特定超低頻率 100KHz電能激發(fā)介子產(chǎn)生等離子體,而等離子體中的高速電離子直接打斷分子鍵使蛋白等組織裂氣化成 H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量氣體。但 100HKz低頻率穩(wěn)定電場(chǎng)能降低分子間的摩擦產(chǎn)熱,使消融、止血等過程都在40～70℃內(nèi)完成,從而實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)效應(yīng)。而 CO2激光在治療過程中則在 120℃以上,微波則在 140℃以上或更高。

本組在治療隨訪中有 1例鼻腔干燥者,占0.5%。微波治療后出現(xiàn)鼻腔干燥者 5例,占5.6%。

低溫等離子消融治療肥厚性鼻炎,從療效上高于激光、微波療法,在術(shù)后并發(fā)癥上明顯少于微波。在鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子消融治療肥厚性鼻炎視野清楚,簡(jiǎn)單方便,手術(shù)時(shí)間短,患者痛苦小、出血少,是一種安全、有效的治療方法。

[1]李咸珠,康衍,金碧磊,等.全國醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校教材 [M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989.156.

[2]宋建濤,劉風(fēng),王俊,等.半導(dǎo)體激光治療慢性肥厚性鼻炎[J].中華耳鼻喉科雜志,2000,35(5)351.