白淑秋

(湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 湛江 524037)

人類臍帶血含有豐富的造血干細(xì)胞,這些干細(xì)胞是造血及免疫系統(tǒng)的來(lái)源,可以用于造血干細(xì)胞移植,重建人體造血和免疫系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)界利用臍帶血干細(xì)胞已成功治愈和改善了包括血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)和血管系統(tǒng)疾病、腦部疾病、腫瘤、糖尿病等多種疾病。因而臍帶血移植已成為當(dāng)今國(guó)際醫(yī)學(xué)生物治療應(yīng)用研究的新手段、新熱點(diǎn),具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。現(xiàn)將我院臍帶血采集程序、方法與體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院自 2008年 8月開始采集臍帶血,采集對(duì)象為 2008年 8月至 2010年 2月,妊娠 34周以上,供者母親和父親家族中無(wú)遺傳病史和先天性疾病史,母親無(wú)慢性疾病,妊娠過(guò)程中無(wú)明顯感染史,無(wú)妊娠合并癥 (如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病等),自然分娩新生兒的臍帶和/或胎盤(包括自體儲(chǔ)存和捐獻(xiàn)),共 372例。

2 采集程序

2.1 準(zhǔn)備階段 采集前要核對(duì)產(chǎn)婦姓名、簽署知情同意書,檢查試管及采血袋 (檢查采血袋的有效期,抗凝劑是否無(wú)色透明、有無(wú)滲出,包裝有無(wú)破損)。

2.2 分娩前準(zhǔn)備 按無(wú)菌原則打開采血袋備用,按要求抽取產(chǎn)婦靜脈血樣 1份。

2.3 采集階段 新生兒常規(guī)斷臍：距臍根部 5 cm左右兩把止血鉗夾閉后剪斷。臍帶下放一無(wú)菌巾,保證采集部位無(wú)菌,用 0.5%碘伏棉球消毒臍帶斷端上方 4～5 cm的臍帶,消毒兩遍[1]。關(guān)閉采血袋上距采血針近的塑料夾,取下針套帽,針尖斜面向下或向側(cè)面進(jìn)行臍靜脈穿刺采血,固定好針頭,打開塑料夾,當(dāng)?shù)谝还裳M(jìn)入血袋時(shí),要使血液與抗凝劑充分混勻。采集結(jié)束后待血液全部流入采血袋后,關(guān)閉兩個(gè)塑料夾,套上針帽扣緊,將血液與抗凝劑再次充分混合搖勻。

2.4 登記、暫時(shí)保存 采血袋上注明產(chǎn)婦姓名,按要求準(zhǔn)確、完整填好資料。將母親靜脈血、臍帶血及登記資料一起放入資料袋,放入 4℃冰箱保存,及時(shí)通知臍血庫(kù) (24 h內(nèi))。

3 體會(huì)

3.1 采集技巧 自體儲(chǔ)存最低采血量為 50 ml,捐獻(xiàn)采血量最低為 90ml。所以臍帶血采集要以安全無(wú)害為原則,盡可能多的收集臍帶血[1]。斷臍后立即采集,選擇穿刺點(diǎn)要遵循先遠(yuǎn)端后近端的原則。采血針頭斜面向下或偏向側(cè)面,如穿刺失敗,立即用止血鉗夾閉破裂血管,重新選擇在此上端的臍靜脈穿刺采血[2]。如臍靜脈相對(duì)平直,見回血后針頭沿血管壁順行 1～2 cm,再用止血鉗或手固定穿刺針頭,如臍帶滑,可在臍帶外包無(wú)菌紗布防滑脫。當(dāng)血液進(jìn)入采血袋時(shí),可以輕輕按壓或輕輕晃動(dòng)采血袋,使血液與抗凝劑充分混勻,防止血細(xì)胞凝集。采血袋的位置要低于采血部位,可將采血袋垂直放于操作臺(tái)下,依靠自然晃動(dòng)混勻。為了盡可能多的采集臍帶血,胎兒娩出后不急于娩出胎盤,增加胎盤在子宮內(nèi)的時(shí)間可有效增加采血量,還可以在胎盤娩出后,由兩名醫(yī)務(wù)人員配合繼續(xù)采集,可一人手持胎盤輕輕擠壓,另一人從胎盤根部的臍靜脈重新穿刺采血,邊擠邊采集。

3.2 采集中的注意事項(xiàng) (1)采血前常規(guī)檢查采血管及采血袋是否在有效期,外觀有無(wú)破損,采血袋中抗凝劑是否有渾濁、滲出等情況。為了保證采血質(zhì)量,應(yīng)由持有臍帶血采集合格證的醫(yī)生或助產(chǎn)士采集。(2)采集過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,因陰道分娩時(shí)有羊水、胎糞和大便污染接生臺(tái),所以對(duì)穿刺部位的臍帶要徹底消毒,消毒兩遍,要由臍帶斷端向胎盤方向消毒,采血前才取下針帽,避免穿刺針頭在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng),采血完畢后要關(guān)閉兩個(gè)塑料夾,套上針帽扣緊。采血時(shí)盡量減少更換穿刺部位。保證臍帶血處于無(wú)菌狀態(tài)。(3)掌握好采血時(shí)機(jī),最佳采集時(shí)間是斷臍后 1～2 min內(nèi),采血袋的位置要低于采血部位,穿刺點(diǎn)要遵循先遠(yuǎn)端后近端的原則 ,采血時(shí)采血管始終保持通暢,不得盤繞或打結(jié)。采集過(guò)程中盡量多采,但要避免過(guò)分?jǐn)D擰臍帶和胎盤,減少細(xì)胞的破壞。只有保證足夠的血量,才能保證有核細(xì)胞的數(shù)量。(4)雙胞胎采集臍帶血必須留 2份臍帶血,分別采在兩個(gè)血袋中。第一胎娩出后不得采血,待第二胎娩出后方可采集。血袋上要注明 “大”、“小”。

[1]梅花,譚周敏,曾薇,等.臍血采集質(zhì)量影響因素分析 [J].護(hù)理研究：中旬版,2005,19(12)：2682-2683.

[2]孫美珍,侯媛媛,丁淑英,臍血的采集體會(huì) [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(14)51-52.