尹桂芝,張大東,胡 偉,余 強(qiáng),陳躍光,宋芝平,董 建,歸冬梅

(上海市瑞金醫(yī)院集團(tuán)閔行區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科,上海 201100)

患者 ,男性 ,33歲 ,因“發(fā)作性胸悶胸痛 1月,加重 2d”入院,入院前1個月患者無明顯誘因出現(xiàn)胸骨中上段后方悶痛感,呈手掌般大小 ,持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,可自行緩解,未引起重視。入院前二日工作較勞累,胸悶胸痛發(fā)作次數(shù)增多,發(fā)作時出冷汗和頭暈。故來我院就診。門診查心電圖 II、III、aV F、V4～ V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈斜下型壓低0.05～ 0.2mv,T波低平或倒置(心電圖附后),急查 TNI0.4ng/mL,CK136U/L,CK-MB 21U/L。以“胸痛查因,急性冠脈綜合征可能”收治入院?；颊甙l(fā)現(xiàn)血壓升高1個月,最高 140/100mmHg,未服用藥物治療,否認(rèn)糖尿病史。既往有銀屑病病史 10余年,間斷外用“卡泊三醇”治療。曾有吸煙史10年,每天1包 ,近5年戒煙。入院查體:BP 125/86mmHg,神清,呼吸平穩(wěn),自動體位。軀干和四肢皮膚散在紅斑附有鱗屑。頸軟,氣管居中。兩肺呼吸音清,未聞及干濕羅音。心前區(qū)無異常隆起 ,心界正常,心率87次 /分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,肝腎區(qū)叩痛 (-),腹部未聞及血管雜音 ,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、甲狀腺功能、凝血功能、電解質(zhì)均正常、尿酸 443μmol/L、血脂 TC5.32mmol/L,T G1.73mmol/L,LDL 3.94mmol/L。胸片無異常,心超提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能無異常。入院診斷為冠心病、急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛)、高血壓病2級、高危、銀屑病(普通型 )。予以抗凝,抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、降壓、減輕心肌耗氧等藥物治療。與家屬商量后行冠脈造影檢查,結(jié)果提示:左前降支近段 70%～80%狹窄,右冠近段長病變 80%～ 90%狹窄,遠(yuǎn)段斑塊 30%～ 40%狹窄。于左前降支狹窄處植入樂普 Partner 3.5mm×36mm支架一枚,右冠狹窄處植入樂普 Partner 3.5mm×36mm支架一枚。術(shù)后繼續(xù)予以抗凝,抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥物治療,病情好轉(zhuǎn)出院。

討論:銀屑病是一種常見的慢性皮膚病,我國發(fā)病率為0.1‰[1]。銀屑病屬于多基因遺傳性疾病,為 1型輔助性 T細(xì)胞 (T H1)免疫性疾病,吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)、精神緊張及感染因素可能是誘發(fā)、加重銀屑病的重要環(huán)境因素;自身免疫性炎癥及新血管生成是疾病的病理基礎(chǔ),參與介導(dǎo)和維持炎癥網(wǎng)絡(luò)的細(xì)胞因子、趨化因子被逐步闡明。近年來隨著對銀屑病發(fā)病機(jī)制探討的深入,部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)銀屑病與冠心病及其易患因素 (高血壓、高血脂、肥胖等)相關(guān)這一現(xiàn)象,但何為因果,抑或冠心病與銀屑病的發(fā)病機(jī)制有相同之處,均尚難定論[2,3]。Gelfand JM等人通過一項(xiàng)大規(guī)模前瞻對照研究發(fā)現(xiàn)銀屑病可能是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中,重度銀屑病年輕患者的風(fēng)險(xiǎn)最大[4]。本例年輕患者有 10余年銀屑病史,無肥胖、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素,血脂輕度異常,血壓偏高僅1個月,但經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病,且為冠脈二支嚴(yán)重病變,綜合分析考慮該患者冠脈發(fā)生如此嚴(yán)重病變可能與銀屑病高度相關(guān)。通過該例患者,提示我們應(yīng)對銀屑病,尤其是年輕銀屑病患者的心血管病危險(xiǎn)予以重視,銀屑病與冠心病的相關(guān)性值得進(jìn)一步探討。

[1] 全國銀屑病流行調(diào)查組.全國1984年銀屑病流行調(diào)查報(bào)告 [J].中華皮膚科雜志,1986,19(5):253-261

[2] Cohen AD,Shert M,Vidavsky L,et al.Association between psoriasis and the metabolic syndrome.A cross-sectional study[J].Dermatology,2008,216(2):152-155

[3] 龐曉文,楊雪琴.350例住院銀屑病患者伴發(fā)疾病的臨床分析 [J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,22(6):32-34

[4] Gelfand J.M,Neimann A.L,Shin.DB,et al.Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis[J].J.AM.MED ASSOC,2006,296(14):1735-1741