蘭 嵐,杜金梅

(大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163001)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病及全身疾病引起的出血,臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、血便等,并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙,是臨床常見的急癥[1]。主要病因是上消化道潰瘍及各種病因引起的門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂,小部分由于全身性疾病引起。在臨床診斷及護理過程中對本病的認識是關鍵,進而采取及早的診斷治療、預見性護理是本病減少出血、降低死亡率的關鍵。

1 臨床資料

本研究 120例 ,男 83例 ,女 37例 ,患者年齡 40～ 82歲 ,平均 56.4歲,經(jīng)臨床確診肝硬化合并急性上消化道出血患者。所有資料均來自我院消化科2008-07～2009-06住院治療病例,急性出血量約 300～ 1500mL,出血病因均為肝硬化合并食道靜脈曲張,誘因為飲食不當、精神刺激、勞累及感染等。經(jīng)過系統(tǒng)的治療及預見性的護理120例患者痊愈出院98例,占 81.7%;緩解后行手術治療 13例,占10.8%;死亡 9例,占 7.5%。我們分析其臨床診斷及護理資料得出預見性護理與預后的關系。

2 護理方法

2.1 急性上消化道失血是最主要死亡原因之一,故觀察其臨床表現(xiàn)判斷出血量是護理的首要步驟,并且根據(jù)臨床癥狀判斷出血部位。這對臨床的搶救、治療具有不可估量的作用。出血量估計采用最新版診斷學為依據(jù),出血量占循環(huán)血量的10%以下時,病人一般無明顯臨床表現(xiàn),便潛血試驗陽性;出血量占循環(huán)血量的 10%～ 20%時 ,可有頭暈、無力等癥狀,多無血壓、脈搏等變化,臨床可以引起嘔血;出血量達循環(huán)血量20%以上時,則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血性癥狀,臨床頭暈、黑蒙,家屬多可以描述出嘔血量;若出血量在循環(huán)血量的 30%以上時,則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性循環(huán)衰竭甚至休克的表現(xiàn)[2]。作為臨床有經(jīng)驗護士要密切觀察患者判斷病情,進行預見性的護理,對臨床的治療提供幫助。

2.2 止血護理:急性上消化道出血多表現(xiàn)為持續(xù)出血,容易引起失血性休克。包括藥物止血護理、三腔雙囊管壓迫止血護理、內鏡止血護理、影像科介入止血護理等[3],藥物止血我院全部使用輸液泵進行靜脈給藥,根據(jù)出血量調整藥物滴注的速度、維持血藥濃度,同時觀察是否有外滲等情況的發(fā)生,輸液泵的使用較普通輸液方法對出血的控制更加有效。應用三腔雙囊管壓迫止血我們采用兩囊內注入冷鹽水,使食管胃底局部血管在受到壓迫止血的同時,局部低溫可進一步促使血管收縮,血流減慢,血液黏稠度增高,血小板聚集而促進凝血,提高止血效果[4],較注入空氣止血速度更快,效率更高。內鏡及影像科的止血前應該給予患者鼓勵、安慰、說明要進行的操作的必要性,同時常規(guī)注射安定、阿托品、建立靜脈通道,監(jiān)測生命體征。術后要有無再發(fā)出血,注意糞便顏色,觀察出血量的變化。

2.3 預見性護理:肝硬化合并上消化道出血患者一般起病急、出血量大、止血難,容易引發(fā)出血性休克,肝性腦病等特點,所以如果護理工作能做好預防措施,增加預見性,有效的減少或避免并發(fā)癥,進而能保證治療的順利進行。肝性腦病是另一常見并發(fā)癥,其具有性格改變、智力下降、行為失常、意識障礙,以及運動和反射異常等[1],護理人員密切觀察患者臨床表現(xiàn),對有上述表現(xiàn)的患者進行預見性護理具有事半功倍的效果。本研究 9例死亡患者,除 3例家屬放棄治療外,其余 6例均死于失血性休克和(或 )肝性腦病等并發(fā)癥?？梢婎A見性護理是肝硬化合并急性上消化道出血治療成功的又一關鍵措施。

2.4 飲食護理:肝硬化門靜脈高壓體內器官的血液回流受阻,使門靜脈交通支血液充盈建立側支循環(huán) ,如胃底、食管靜脈叢的經(jīng)脈曲張。飲食容易引起血管破裂導致急性上消化道出血,故我院對此類住院患者飲食進行特殊護理:為了減少胃酸分泌、減慢胃蠕動、避兔食物刺激而加重出血,出血期間需禁食[5]。出血停止后可逐漸添加飲食,從全流到半流到軟食,逐漸恢復。同時注意營養(yǎng)的搭配,少吃多餐,避免刺激性食物及濃茶、咖啡等。在出血停止48h可以給予溫涼流食。

2.5 心理護理:保持患者房間清潔、安靜、舒適,同時與病人多接觸護理人員保持平穩(wěn)的心境和良好的情緒,對病人以同情心 ,理解患者的心境,鼓勵患者積極配合,建立信心。對患者預后具有一定作用。

3 結果

本研究入選的120例肝硬化合并急性上消化道出血,在經(jīng)過系統(tǒng)的治療及針對性、預見性的護理痊愈出院98例,占81.7%;緩解后行手術治療 13例,占 10.8%;死亡 9例,占7.5%,其中死亡病例除 3例患者家屬放棄治療外,其余 6例均死于大量失血和(或)肝性腦病。較石榮靜[6]統(tǒng)計的肝硬化合并上消化道出血死亡率低。

4 討論

肝硬化合并上消化道急性出血患者預后效果不僅與病因、治療有關,而且與護理亦有直接關系,通過本組小樣本分析得知個體化精心護理和處理可以取得事半功倍之效。我們要重視患者病歷資料采集,護理效果在資料基礎上進行分析、歸納、處理、得出結論,不能憑主觀想象。如黑便、嘔血與進食不規(guī)則有關,我們可以根據(jù)個體情況制定護理措施,以滿足病人的需要。預見性護理是得到良好治療的關鍵,護理人員應了解上消化道出血的病因、誘因、發(fā)病特點及對各大器官的影響,針對可能發(fā)生的并發(fā)癥做好預防措施,增強預見性,有效地減少或避免并發(fā)癥,是確保治療方案的順利進行的關鍵。飲食護理與心理護理是治療上消化適出血的又一關鍵之處[7]。飲食護理可有效地減輕出血、良好止血、減少并發(fā)癥、預防復發(fā)。心理護理要做到經(jīng)常性,鼓勵患者對消化道出血的預后樹立堅強的信心,減少恐懼、神經(jīng)過敏、憂郁苦悶、悲觀失望,同時為患者的治療創(chuàng)造溫馨和諧的治療環(huán)境,減少壓力等對患者的治療和恢復都有較好的效果。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學 [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,483-484

[2] 陳文彬,潘祥林.診斷學 [M].第 7版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,38

[3] 朱建梅,梁美權.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,(25)10:1521

[4] 段磊.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,274-276

[5] 羅玲.肝硬化的飲食護理 [J].中國誤診學雜志,2007,7(29):7126

[6] 石榮靜.硬化合并上消化道出血的護理體會 [J].護理實踐與研究,2008,5(10):47

[7] 史支靜.心理護理對肝硬化并發(fā)上消化道出血病人的作用[J].護理學雜志,2004,7(19):65