陳 梅,戚曉華,蔡紅玉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

我院于 2006— 11— 26～ 2008— 12— 25共收治川崎病患兒73例。針對本疾病發(fā)病特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理與管理。責(zé)任護(hù)士專人護(hù)理,密切觀察體溫情況,對高熱患兒及時降溫、補(bǔ)液;觀察口腔黏膜充血、糜爛情況,做好口腔護(hù)理;注意皮膚、淋巴結(jié)及其他臟器損害情況的觀察;做好藥物治療觀察及飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理工作;重視對患兒及其家屬的健康宣教和心理干預(yù),使其以樂觀、平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理,獲得最佳治療效果。

1 一般資料

73例中男 34例 ,女 39例 ,其中 2歲以內(nèi)者 1例,3～ 5歲者 24例,7～ 11歲者 48例,其中 70例符合 6項(xiàng)主要指標(biāo)中 5項(xiàng)以上,為典型川崎病。 3例符合其中 3項(xiàng)主要指標(biāo),但同時超聲檢查均發(fā)現(xiàn)有冠脈擴(kuò)張,為非典型病例[1]。住院時間為10～ 15d。

2 觀察與護(hù)理

2.1 發(fā)熱的觀察與護(hù)理

患兒體溫在 37.5～ 38.5℃,給予頭部外敷退熱貼,超過38.5℃的患兒每次給予口服安瑞克 5mL/kg同時多飲溫開水。

2.2 皮膚、淋巴結(jié)的觀察與護(hù)理

保持皮膚黏膜清潔,用柔軟的毛巾或紗布擦洗孩子的皮膚,保持手的清潔 ,剪短指甲,以免抓傷皮膚,脫皮處不可撕皮,讓受損皮膚自行脫落,以免引起皮膚感染;其中52例患兒全身散發(fā)紅色斑丘疹在一周內(nèi)自行消退。

2.3 口腔黏膜的觀察與護(hù)理

73例患兒均有口唇皸裂,23例伴有口腔黏膜糜爛、舌面小潰瘍,我們使用思密達(dá)每日涂口腔 2～ 3次,同時鼓勵孩子勤漱口,另外在進(jìn)食前后幫助患兒飲用少量溫開水、保持口腔清潔,促使創(chuàng)面愈合?？诖礁稍飼r可涂護(hù)唇油,防止皸裂引起出血和疼痛?；純阂话阍?5～7d口腔黏膜可恢復(fù)正常。

2.4 心血管系統(tǒng)的的觀察與護(hù)理

創(chuàng)造良好的病房秩序,保持環(huán)境安靜整潔、專人照顧配合治療。在治療期間為患兒安排好床上的娛樂方法,發(fā)生心臟損害的患兒應(yīng)讓患兒臥床休息。并密切監(jiān)測患兒有無心血管損害癥狀 ,如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖異常,一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.5 藥物治療的觀察與護(hù)理

靜脈注射丙種球蛋白可有效預(yù)防冠狀動脈病變,入院確診后立即使用,連續(xù)使用 3～ 5d,劑量為 2g/kg,12h靜滴完畢。開始速度 2mL/(kg? h),靜脈輸入過程中應(yīng)密切觀察全身情況如出現(xiàn)心動過速、胸悶、出汗、惡心等癥狀,若無反應(yīng)15min以后增加滴速至 5～ 6mL/(kg? h)。

2.6 飲食護(hù)理

由于患兒發(fā)熱、口腔黏膜充血糜爛,均影響進(jìn)食,為保證機(jī)體需要,給予蛋白質(zhì)含量較高、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì),如燕麥、米粉等,食物不宜過熱,患兒體溫恢復(fù)正常后,一般食欲多有改善,則給以三高飲食,有利于機(jī)體迅速康復(fù)。

2.7 心理干預(yù)

近幾年,由于川崎病的患病人數(shù)增多,加上患兒及家長缺乏對該疾病的認(rèn)識,使他們焦慮和緊張,所以當(dāng)患兒入院時,我們熱情接待,給予主管醫(yī)生和護(hù)士的介紹,如需要幫助時可以找誰等,使家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境;并可以通過健康指導(dǎo)進(jìn)行病人教育,介紹病情及疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護(hù)理措施等,尤其對家長在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解,使其對疾病有所了解,并以樂觀、平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.8 健康指導(dǎo)

向家屬做好宣教工作,消除其緊張及焦慮的情緒取得配合,才能獲得最佳效果。告訴家屬出院后遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,并注意觀察藥物的副反應(yīng),注意頭部清潔 ,定時洗頭,防止頭皮損傷,注意恢復(fù)期可能會發(fā)生冠狀動脈瘤、血栓形成和心肌梗塞,定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖。

3 討論

針對人們對本病缺乏了解,家屬焦慮和緊張等情緒特點(diǎn),提出對川崎病患兒統(tǒng)一安置,便于集中管理;派責(zé)任護(hù)士專人護(hù)理,做好心理干預(yù)和家屬疏導(dǎo)工作。本病預(yù)后一般較好,但亦可發(fā)生較嚴(yán)重的心臟損害,危及生命。為此,我們密切觀察體溫情況,對高熱患兒及時降溫、補(bǔ)液;觀察口腔黏膜充血、糜爛情況,做好口腔護(hù)理;注意皮膚、淋巴結(jié)及其他臟器損害情況的觀察;做好藥物治療觀察及飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理工作;重視對患兒及其家屬的健康宣教和心理干預(yù),使其以樂觀、平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理;73例病例全部好轉(zhuǎn)出院,獲得最佳治療效果。

[1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué) [M].上冊.第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,687