王錄榮

(公主嶺市中心醫(yī)院 ,吉林公主嶺 136100)

農(nóng)藥中毒是中毒和意外死亡的主要原因之一,以急性生活性中毒為多,主要是由于誤服或自殺、濫用農(nóng)藥引起?，F(xiàn)將我院收治的 91例農(nóng)藥中毒患者的治療情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自 2007— 01～ 2009— 11我院收治的農(nóng)藥中毒患者共 91例 ,其中男 22例 ,女 69例,男女之比 1:3.14,年齡 16～ 92歲,平均 (33.28± 4.32)歲 ,年齡分布 ＜ 20歲 8例 ,20～ 30歲 41例 ,30～ 40歲 16例 ,40～ 50歲 15例 ,50～ 60歲 5例 ,＞ 60歲 6例。

1.2 中毒途徑

①經(jīng)皮服及呼吸道吸收,噴灑農(nóng)藥防護(hù)不當(dāng)中毒5例,其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 3例 ,氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒 2例。②經(jīng)口攝入,誤服 4例,其中氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒 2例 ,鼠藥中毒 1例,除草劑中毒 1例。自服 82例,其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 32例,鼠藥中毒 21例,氨基甲酸酯類中毒 17例,除草劑中毒 12例。

1.3 臨床類型

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 35例,其中敵敵畏中毒 22例,樂果中毒9例,敵百蟲中毒 1例,馬拉硫磷中毒 3例;鼠藥中毒 22例,其中氟乙酰胺中毒9例,溴敵隆中毒8例,滅鼠靈中毒3例,毒鼠強(qiáng)中毒 2例;氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒 21例,其中包衣劑中毒16例,萬靈中毒 5例;除草劑中毒 13例,其中百草枯中毒 9例,滅草靈中毒 2例,禾大壯中毒 2例。

1.4 治療措施

1.4.1 院前催吐

91例農(nóng)藥中毒患者中有19例入院前家屬采用不同方式給予催吐。

1.4.2 洗胃

經(jīng)口攝入中毒的 86例患者中,43例應(yīng)用5%碳酸氫鈉洗胃,38例患者應(yīng)用清水洗胃,5例因服藥到就診超過 12h未洗胃。服藥1h內(nèi)洗胃 28例,服藥1～ 2h洗胃 21例,服藥2～ 4h洗胃 19例 ,服藥 4～ 6h洗胃 11例 ,超過 6h洗胃 2例。

1.4.3 服用吸附劑并導(dǎo)瀉

毒鼠強(qiáng)、溴鼠隆患者洗胃后給予活性炭50～ 100g吸附毒物,繼之給予 20%～ 30%MgSO4導(dǎo)瀉;有 7例百草枯患者洗胃后給予 20%漂白土 (商品名為思密達(dá))懸液300mL,活性炭60g/20%甘露醇 150mL,硫酸鎂 15g,每天 2～ 3h一次交替使用,持續(xù)一周;有37例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后用硫酸鈉20～ 40g溶于 20mL水中一次口服,8例無導(dǎo)瀉作用后追加水500mL口服。

1.4.4 及早應(yīng)用特殊解毒藥

明確何種農(nóng)藥中毒后根據(jù)中毒種類及早給予特殊解毒藥,35例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中有29例給予應(yīng)用阿托品,6例給予應(yīng)用長托寧,同時(shí)依據(jù)病情均給予應(yīng)用不同劑量的氯解磷定;21例氨基甲酸酯類中毒患者均給予應(yīng)用阿托品;9例氟乙酰胺患者均給予應(yīng)用乙酰胺;溴敵隆患者給予應(yīng)用維生素 K1。

1.4.5 加速毒物排泄

除常規(guī)輸液、使用利尿劑外,9例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者、1例毒鼠強(qiáng)患者、8例百草枯中毒患者給予透析,5例百草枯中毒患者給予血流灌注治療。

1.4.6 特殊情況處置

①呼吸肌麻痹及嚴(yán)重呼吸障礙者:除常規(guī)氧療(除百草枯中毒外)及應(yīng)用呼吸興奮劑外,給予氣管插管及應(yīng)用呼吸機(jī),2例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (1例樂果中毒、1例敵敵畏中毒)經(jīng)上述處置。②心臟驟停者:除應(yīng)用搶救藥物外,給予人工呼吸及心臟按壓,并給予電除顫。9例死亡農(nóng)藥中毒患者均經(jīng)上述處置。

1.5 預(yù)后

我療區(qū) 3年來收治的 91例農(nóng)藥中毒患者中,死亡 16例,其中敵敵畏中毒死亡 3例,占敵敵畏中毒的13.6%,樂果中毒死亡 1例,占樂果中毒的 11.1%,包衣劑中毒死亡 3例,占包衣劑中毒的 18.8%,毒鼠強(qiáng)中毒死亡 1例,占毒鼠強(qiáng)中毒的50%,百草枯中毒死亡 8例,占百草枯中毒的88.9%。從上述中毒情況看,百草枯中毒死亡率最高,其次為毒鼠強(qiáng)、包衣劑、敵敵畏、樂果。

2 討論

農(nóng)藥是指用來殺死害蟲、嚙齒動(dòng)物、真菌和莠草為防治目的的藥品 ,農(nóng)藥種類很多,目前常用的包括殺蟲藥(有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類和甲咪類等)、滅鼠藥及除草劑等。過量接觸農(nóng)藥或意外攝入均可引起中毒,不同種類農(nóng)藥中毒機(jī)理不同,有機(jī)磷類農(nóng)藥的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng),導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡;氨基甲酸酯類農(nóng)藥毒性在于其與膽堿酯酶結(jié)合,形成可逆性復(fù)合物,引起乙酰膽堿蓄積 ,刺激膽堿能神經(jīng)興奮,發(fā)生相應(yīng)臨床表現(xiàn),但其形成的復(fù)合物易水解,使膽堿酯酶活性于4h左右自動(dòng)恢復(fù)。不同類型的同種農(nóng)藥作用機(jī)理也可不同,如鼠藥中毒鼠強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)有強(qiáng)烈的興奮作用;氟乙酰胺可中斷三羧酸循環(huán)并可使丙酮代謝受阻,引起臟器細(xì)胞發(fā)生病變、壞死,致肺水腫、腦水腫;溴鼠隆干擾肝利用維生素 K作用,抑制凝血 II、V II、IX、X因子及影響凝血酶原合成,導(dǎo)致凝血時(shí)間延長,引起一系列臨床表現(xiàn)[1]。

通過對(duì) 91例農(nóng)藥中毒患者的治療 ,我的體會(huì)是:①農(nóng)藥中毒后嚴(yán)重危害身體健康,死亡率高,必須爭分奪秒及早診治,首先脫離中毒環(huán)境 ,盡快清除尚未吸收毒物,方法包括催吐、洗胃及導(dǎo)瀉。需要說明的是洗胃應(yīng)徹底 ,可反復(fù)洗胃,同時(shí)指出敵百蟲不能用堿性溶液洗胃。②中毒農(nóng)藥有特殊解毒藥的需及早、足量、規(guī)律應(yīng)用解毒藥物,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后應(yīng)盡早應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑及抗膽堿藥,目前臨床常用膽堿酯酶復(fù)能劑為氯解磷定,抗膽堿藥為阿托品及長托寧,長托寧的副作用較阿托品少,但因價(jià)格相對(duì)較貴在臨床應(yīng)用中受到限制;氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒后及早應(yīng)用抗膽堿藥阿托品,依據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量,但應(yīng)防止過量,該類農(nóng)藥中毒禁用膽堿酯酶復(fù)活劑;氟乙酰胺中毒后給予應(yīng)用乙酰胺,根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量,重癥患者可連用 1周;溴敵隆中毒后給予維生素 K1,因該農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)較晚,解藥一般應(yīng)用超過1周。③無特殊解藥患者應(yīng)給予大量輸液及對(duì)癥治療,及早保護(hù)心、肝、腎、肺等重要臟器,病情嚴(yán)重時(shí)給予透析及血流灌注。④部分農(nóng)藥中毒后排泄慢 ,毒性持續(xù)時(shí)間長,如樂果、百草枯、溴敵隆等,住院觀察治療時(shí)間要長,以免延誤救治。

[1] 陸再英主編.內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008