魏喜玲 張麗 吳彩云

自發(fā)性氣胸是肺科常見的急癥之一，主要表現(xiàn)為突然胸痛呼吸困難。胸痛常很劇烈，可放射至同側(cè)肩、背或上腹部，隨后出現(xiàn)呼吸困難。在工作實(shí)踐中我們體會(huì)到，細(xì)心觀察病情和良好的護(hù)理工作，在自發(fā)性氣胸的救治過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用，將護(hù)理體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2005至2009年共收治自發(fā)性氣胸124例。其中男108例(87.1%)，女16例(12.9%);20 歲以下 18例(14.5%)，21～49歲82例(66.1%)，50歲以上24例(19.4%)。病因:肺結(jié)核75例(60.5%)，COPD 11例(8.9%)，支氣管哮喘 5例(4%)，塵肺8 例(6.5%)，惡性腫瘤 12 例(9.7%)，特發(fā)性氣胸6 例(4.8%)，金葡菌肺炎3 例(2.4%)，其他4 例(3.2%)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 緊張焦慮、煩躁不安、恐懼、消沉等是患者常出現(xiàn)的心理反應(yīng)，肺被壓縮面積較多者，患者可出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、紫紺、心率增快、血壓增高、心律失常等。護(hù)士要深入病房，密切觀察病情變化，及時(shí)向患者匯報(bào)病情的轉(zhuǎn)歸及治療方案，做好患者的心理安慰，減少患者的焦慮及煩躁不安。使患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征變化如血壓、脈搏、呼吸、神志、紫紺等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。

2.2.2 合理氧療。及早給予氧氣吸入，急性期且無(wú)慢性阻塞性肺部疾病可采取中流量吸氧(3～4 L/min)待癥狀好轉(zhuǎn)可采用持續(xù)低流量吸氧(1～2 L/min)。伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留，若氧濃度過(guò)高會(huì)加重二氧化碳潴留而誘發(fā)肺性腦病，一般采取持續(xù)低流量給氧(1～2 L/min);要加強(qiáng)巡視病房防止家屬隨意調(diào)節(jié)氧氣流量而發(fā)生意外。

2.2.3 密切觀察患者呼吸、神志變化。若呼吸急促、神志恍惚立即報(bào)告醫(yī)生，以免氣胸加重或出現(xiàn)肺性腦病。

2.2.4 病室要舒適安靜，溫度、濕度要適宜，溫度一般在20℃左右，濕度在60%左右，少量氣胸患者一般可不胸穿抽氣，給予吸氧、限制活動(dòng)、臥床，氣體可逐漸吸收，如有明顯呼吸困難或胸疼，立即給予半臥位，視病情給予止疼劑。肺被壓縮30%以上者要給予胸穿抽氣，以減輕癥狀。

2.2.5 多食新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的食物，以保持大便通暢，也可常規(guī)給予潤(rùn)腸藥，以減少由于排便用力引起胸腹腔壓力增高，使氣胸加重。視患者病情及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及抗生素等治療。

2.3 排氣護(hù)理 肺被壓縮20%以下的患者，胸膜腔內(nèi)氣體通過(guò)吸氧，臥床休息一般會(huì)逐漸吸收。胸膜腔內(nèi)氣體較多的，可每日或隔日胸穿抽氣1次。第1次抽氣不超過(guò)800 ml，抽氣后動(dòng)態(tài)觀察，24 h內(nèi)胸腔氣體明顯增多或有液氣胸時(shí)，應(yīng)向患者交代行胸腔插管閉式引流。胸腔氣體引流完后，夾管觀察72 h，如胸腔無(wú)氣體出現(xiàn)，可拔管停止引流。

2.4 胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理

2.4.1 術(shù)前心理護(hù)理，插管前應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，消除患者顧慮及緊張情緒，取得患者的合作。

2.4.2 術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及胸疼情況，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4.3 預(yù)防胸腔感染，要觀察引流瓶中液體的顏色、性狀，并發(fā)液氣胸時(shí)應(yīng)記錄引流量，每日用0.9%氯化鈉溶液更換引流瓶液體，引流瓶要至于患者床以下，低于患者胸部，防止瓶中液體逆流入胸腔。手術(shù)傷口每日換藥1次。

2.4.4 保持引流管通暢，隨時(shí)觀察水封瓶中玻璃管排氣情況，必須保證引流玻璃管在液平面以下2～4 cm，玻璃管入水內(nèi)較深，則氣體要克服較大阻力才能排出，較淺則易使玻璃管露出水面，氣體進(jìn)入胸腔。胸腔內(nèi)氣體多壓力高時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)大量氣泡溢出，胸腔內(nèi)氣體少壓力小時(shí)，氣泡排出少，咳嗽時(shí)才有氣泡排出或玻璃管水柱隨呼吸上下波動(dòng)，均表示引流管通暢。但切記如胸腔氣體較多有大量氣泡排出，要注意間斷夾管，以免引起縱隔擺動(dòng)危及生命。

2.4.5 協(xié)助患者調(diào)整舒適的坐位或半坐臥位，注意保護(hù)好引流管不要脫出胸腔，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，加速胸腔氣體排出。

2.4.6 如水封瓶中玻璃管末端連續(xù)無(wú)氣泡溢出，或玻璃管水柱不隨呼吸上下波動(dòng)，且患者無(wú)胸悶、氣短等臨床不適，提示肺已復(fù)張，并經(jīng)胸透證實(shí)后可先行夾管，觀察72 h后，無(wú)氣急等癥狀，拍胸片后，可拔管。

3 討論

通常將自發(fā)性氣胸分為三類:閉合性氣胸(單純性氣胸):胸膜裂口較小且在肺臟萎縮的同時(shí)裂口自行閉合，可有胸悶和呼吸淺速，輕度呼吸困難。開放性氣胸(交通性氣胸):胸膜裂口較大或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺而致。呼吸時(shí)氣體自由出入胸膜腔，呼吸困難不明顯，易并發(fā)液氣胸或膿氣胸。張力性氣胸(高壓性氣胸):胸膜裂口組織成活瓣作用，吸氣時(shí)裂口張開，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，氣體不能排出，致胸腔內(nèi)壓力越來(lái)越高。患者呼吸困難嚴(yán)重，口唇紫紺，大汗淋漓，煩躁不安，四肢厥冷，血壓下降，很快出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，危及生命。

反復(fù)發(fā)生自發(fā)性氣胸的患者，特別是肺內(nèi)有基礎(chǔ)病的患者，要制定一個(gè)科學(xué)的、合理的健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極治療原發(fā)病避免誘因，盡量避免突然用力或提重物、劇烈咳嗽、大笑、打噴嚏等。保持大便通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒、保持生活規(guī)律，定時(shí)隨訪。