寧博 徐輝

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征［1］。重癥患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、肺水腫等表現(xiàn)，最常見引起的腸道病毒為腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒16型(CoxA16)、?？刹《?ECHO)的某些血清型。近年來國內(nèi)發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢。本文將我院2009年3至7月收治的HFMD患兒的臨床病例分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有病例均為2009年3至7月在寶雞市中心醫(yī)院感染科住院的、病例資料完整的患兒，共50例。

1．2 方法 參照衛(wèi)生部發(fā)布2008年版《手足口病預(yù)防控制指南》及《倡導(dǎo)病毒EV71感染診療指南》。所有病例診斷依據(jù)及留觀住院標(biāo)準(zhǔn)符合有關(guān)HFMD的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 人群分布 50例HFMD病例中，男28例，女22例;男∶女=1．27∶1;年齡 1～7歲，平均年齡4歲;1歲7例占14．0%;2歲10例占 20．0%;3歲 18例占 36．0%;4～7歲 15例占34．0%。學(xué)生3例占6．0%，幼托兒童33例，占66．0%，散托兒童14例占28．0%。農(nóng)村33例占66．0%，城市17例占34．0%。

2．2 臨床表現(xiàn)

2．2．1 發(fā)熱:50例患兒均出現(xiàn)不同程度的體溫增高，其中低熱(37．2 ～38．0℃)13 例，占26．0%;中度發(fā)熱(38．1 ～39．0℃)28例，占 56．0%;高熱(39．1 ～ 40．0℃)8 例，占 16．0%;超高熱(40℃以上)1例，占2%。發(fā)熱平均持續(xù)時(shí)間3 d，且體溫越高持續(xù)時(shí)間越長，臨床癥狀越重，出現(xiàn)并發(fā)癥越多。

2．2．2 皮疹:50例患兒手足均出現(xiàn)皮疹，其中43例(86．0%)為首發(fā)癥狀，皮疹特點(diǎn):①形態(tài)為圓形或橢圓形的斑疹、斑丘疹、皰疹，皰壁厚，皰液少，不易破潰，直徑(3．0 ±1．1)mm，周圍有炎性紅暈。②數(shù)量及分布:8例(16．0%)皮疹數(shù)小于10個(gè)，42例(84．0%)為10～100個(gè)。年齡越小，皮疹數(shù)量越多。③皮疹出齊時(shí)間及消退:所有病例均于2～3 d內(nèi)皮疹出全，持續(xù)3～5 d全部消退，皮疹不疼痛、不發(fā)癢、大多不結(jié)痂、不留疤。

2．2．3 口腔黏膜病變:全部病例均有口腔黏膜病變，流涎明顯，表現(xiàn)為唇齒側(cè)、舌咽部、懸雍垂兩側(cè)、頰黏膜、上腭處鮮紅色斑疹、斑丘疹、皰疹;直徑約2～5 mm，有的破潰成小潰瘍，伴炎性紅暈，上覆以較薄的灰黃色偽膜，觸之疼痛，飲食受限，持續(xù)3～5 d痊愈。

2．3 并發(fā)癥 50例患兒有10例(20．0%)并發(fā)支氣管炎，3例(6．0%)并發(fā)支氣管肺炎。

2．4 輔助檢查 所有病例于入院第2天均進(jìn)行血常規(guī)、血糖、心肌酶、胸部拍片及心電圖檢查等檢測，白細(xì)胞增高26例(52．0%)，白細(xì)胞降低3例(6．0%)。50例患兒血糖均正常。心肌酶譜異常38例(76．0%)其中乳酸脫氫酶和α-羥丁酸均增高，但一般未超過正常值的2倍。5例為竇性心律不齊，2例為竇性心動(dòng)過速。10例提示支氣管炎，3例為支氣管肺炎。

2．5 病源學(xué)檢查 15例患兒進(jìn)行了血清型檢查，均為腸道病毒EV71型病毒感染。

2．6 治療與轉(zhuǎn)歸 全部患兒住院后均予以靜脈滴注利巴韋林、一種抗菌藥物，并肌注干擾素3～5 d治療，發(fā)熱者給予布洛芬混懸液，口腔黏膜病變外用麥迪霉素甘油涂抹治療，所有患兒均痊愈出院，平均住院時(shí)間5 d。

3 討論

HFMD是一種主要由柯薩奇A16型病毒和EV 71型等多種腸道病毒感染引起的急性丙類傳染病。病原為小病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Cox)、ECHO和腸道病毒71型(EV71)，其中以 EV71 型及 COX16 型最為常見［2，3］。近年來由71型腸道病毒引起的癥狀較重，還可伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓［4，5］。傳染源為患者或隱性感染者，經(jīng)糞-口途徑和(或)呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)接觸患者皮膚黏膜皰液而感染［6］。近年來，國內(nèi)發(fā)病呈升高趨勢。該病全年均可發(fā)病，夏季為流行高峰?；颊呒半[性感染者唾液中的病毒以飛沫形式傳播，皰疹液及糞便中的病毒經(jīng)手或污染的物品等經(jīng)口感染。從我院診治的50例HFMN分析，具有以下特點(diǎn):(1)高發(fā)年齡為3歲，占總數(shù)的36．0%;且幼托兒童和散居兒童居多，分別占總數(shù)的66．0%和28．0%;考慮原因可能為該年齡組兒童抵抗力低，幼托兒童相互接觸密切，園內(nèi)空氣流通較差，易引起交叉感染。另外，發(fā)病男:女為1．5∶1，考慮男孩相比抵抗力低且好動(dòng)增加接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。(2)無6月以下的嬰兒發(fā)病，考慮與6月以內(nèi)的嬰兒因母體帶來的抗體有關(guān)。(3)所有患兒均有不同程度的發(fā)熱，平均持續(xù)3 d，體溫越高，持續(xù)時(shí)間越長出現(xiàn)并發(fā)癥的概率越高，應(yīng)予以重視。(4)本組病例均為輕型病例，無1例合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥13例(26．0%)，但經(jīng)加用抗生素治療后，完全治愈。(5)治療應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合干擾素，均痊愈出院，愈后良好。

1 郭振平．邢臺(tái)市手足口病重征病例流行特征分析．河北醫(yī)藥，2009，31:3144-3145．

2 張壽斌，廖華，黃呈輝．深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征．中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10:38-41．

3 張紅軍．一起幼兒園手足口病暴發(fā)的流行病調(diào)查．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，19:26．

4 楊智宏，朱啟鎔，李秀珠．2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒組16型的調(diào)查．中華兒科雜志，2005，43:648-649．

5 胡亞美，江載芳主編．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．1807-1808．

6 吳曉波．手足口病68例臨床分析．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13:559-560．