張小勇 徐衛(wèi)平 邱漢嬰

激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)臨床實(shí)踐表明，體外沖擊波碎石術(shù)不僅可引起心律失常，還導(dǎo)致血尿、皮膚瘀血等出血癥狀［1］，這是由于局部組織損傷，還是同時(shí)伴有凝血功能障礙，目前尚未明確。心臟內(nèi)含有大量血液，當(dāng)其受到體外沖擊波(ESW)沖擊時(shí)，血液的某些成分或功能發(fā)生是否改變，筆者目前未見(jiàn)報(bào)道。本文以雜種犬的右心室作為ESW的沖擊靶點(diǎn)，JT ESWL-Ⅲ型體外沖擊波碎石機(jī)發(fā)放ESW，研究ESW對(duì)雜種犬血細(xì)胞和凝血功能的影響。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 儀器與試劑 (1)設(shè)備:儀器血球計(jì)數(shù)儀和LD 25-2型離心機(jī)。(2)試劑:2%的枸椽酸鈉，凍干含鈣凝血活酶，部分凝血活酶試劑盒，3%的戊巴比妥鈉和JT ESWL-Ⅲ型體外沖擊波碎石機(jī)。

1．2 實(shí)驗(yàn)方法

1．2．1 動(dòng)物模型與體外沖擊波的發(fā)放方式雜種犬8條，雌雄不拘，體重(13．0±2．1)kg，使用3%戊巴比妥鈉經(jīng)腹腔行注射麻醉(30 mg/kg)后，行右側(cè)股靜脈Seldinger穿刺，分別將6F Cordis 4極電極導(dǎo)管(極間距0．5 cm)送入，電極導(dǎo)管頭端(Ⅰ極)右室心尖部。將同雜種犬固定于JT ESWL-Ⅲ型體外沖擊波碎石機(jī)的平板床上，以電極導(dǎo)管第4極作為ESW沖擊靶點(diǎn)，整個(gè)過(guò)程在X線下完成。ESW的工作電壓為:10 kV，工作方式:自動(dòng)連續(xù)(非R波同步)發(fā)射沖擊波，頻率40次/min，沖擊總數(shù)為2 000次/犬。

1．2．2 血液標(biāo)本的采集:于ESW沖擊大心臟前、后即刻取其左側(cè)股靜脈血。測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)和APTT的血液標(biāo)本使用2%的枸椽酸鈉0．2 ml抗凝，取血量為1．8 m l，經(jīng)離心機(jī)處理15 min(3 000 r/min)后取上層血漿待檢;用于血常規(guī)的標(biāo)本使用專用的非抗凝管盛裝，取血量為0．5 ml，混勻后立即送檢。

1．2．3 血常規(guī)使用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)進(jìn)行檢測(cè)。PT使用一期法測(cè)定，APTT使用常規(guī)測(cè)定。

1．3 觀察指數(shù) 記錄ESW沖擊犬心臟前、后血細(xì)胞數(shù)和PT、APTT的測(cè)值。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 ESW沖擊犬心臟后較沖擊前，PLT下降明顯［(115±76)×109/L與 (211±76)×109/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。WBC數(shù)量稍升高［(21±17)×109/L與(16±6)×109/L］，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。RBC數(shù)量也稍升高［(6．6±1．6) ×1012/L與(6．3±1．4) ×1012/L］，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

2．2 ESW沖擊犬心臟后，PT及 APTT均明顯延長(zhǎng)(14．7±1．4)s與(12．7 ±1．0)s，(41 ±9)s與(39 ±8)s(P 均 ＜0．01)。

3 討論

血細(xì)胞由紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板組成，血漿中含有多種具有酶活性的蛋白質(zhì)，使用ESW沖擊犬心腔內(nèi)的血液，可能會(huì)使血液的某些成分或功能發(fā)生改變［2］。有鑒于此，我們對(duì)血常規(guī)和凝血功能進(jìn)行了檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):ESW沖擊犬心臟后PLT明顯明顯減少(P＜0．05)。因此，我們推測(cè)，ESW導(dǎo)致PLT減少的可能原因是:(1)ESW對(duì)細(xì)胞的直接損傷;(2)心內(nèi)膜損傷導(dǎo)致血小板易粘附、聚集，形成微血栓，血小板大量消耗。

但RBC和WBC沒(méi)有明顯改變(P＞0．05)。其主要原因是紅細(xì)胞呈雙凹面碟形結(jié)構(gòu)，可塑性強(qiáng)，不容易造成機(jī)械破壞。而且從實(shí)驗(yàn)過(guò)程來(lái)看，也幾無(wú)出血。白細(xì)胞主要分布于骨髓池、周圍池和血液池。血液池中的白細(xì)胞只是比較小的一部分，其數(shù)量變化除受白細(xì)胞總量影響外，三池白細(xì)胞的動(dòng)態(tài)分布對(duì)其影響也比較大［3］。ESW沖擊使得機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，并由此可能釋放出多種物質(zhì)，二者共同作用，使得骨髓和周圍池中的白細(xì)胞向血液池中轉(zhuǎn)移，致使血液中的白細(xì)胞不但不減少，反而稍有上升。而血小板參與血管內(nèi)皮層的完整性，其中的PF-3、PF-4等多種血小板因子也與凝血功能有關(guān)，因此，PLT的減少會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙。從實(shí)驗(yàn)來(lái)看，對(duì)凝血系統(tǒng)功能性指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn):PT和APTT均有明顯延長(zhǎng)(P＜0．05)。但孟慶軍等［4］的研究認(rèn)為:ESW后1～3 d內(nèi)，血液中纖維蛋白原濃度升高，抗凝血物質(zhì)如AT-Ⅲ活性下降，血液處于高凝狀態(tài)。這與本組實(shí)驗(yàn)不符。就其原因，可能是ESW沖擊導(dǎo)致了腎組織的損傷和出血，從而激活了凝血系統(tǒng)而呈高凝狀態(tài)，故1～3 d后檢查凝血功能仍呈高凝狀態(tài)。APTT和PT的延長(zhǎng)，其原因可能是:ESW引起凝血酶等多種蛋白酶的空間構(gòu)象甚至一級(jí)結(jié)構(gòu)改變，使其活性下降所導(dǎo)致，但目前還沒(méi)有一致的結(jié)論，還有待于做進(jìn)一步的研究。

1 蔡正行，田武漢，余瓊芳．ESWL的并發(fā)癥．中華泌尿外科雜志，1991，12:188-190．

2 葉應(yīng)嫵主編．臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1989．1132-133．

3 李芳．老年高血壓患者凌晨血壓增高與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究．河北醫(yī)藥，2007，29:940-941．

4 孟慶軍，周惜才，章詠裳．ESWL對(duì)機(jī)體凝血及纖溶系統(tǒng)的影響和鈣拮抗劑的防護(hù)性作用．中華泌尿外科雜志，1996，10:61-63．