馬忠軍 耿曉云 韓淑凱

(河北省望都縣中醫(yī)院急診科,河北 保定 072450)

2002-09—2007 -10 ,我們應(yīng)用中醫(yī)學(xué)絡(luò)病理論,采用補氣通絡(luò)方配合高壓氧預(yù)防急性一氧化碳(CO)中毒遲發(fā)性腦病 50例,并與胞二磷膽堿、腦復(fù)康靜脈滴注配合高壓氧治療 50例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 100例均為本院急診科住院患者,均有昏迷過程,昏迷時間 1～72 h,隨機分為 2組。治療組50例,男 26例,女 24例;年齡 14～ 70歲,平均 63.3歲;伴高血壓病 8例,糖尿病 5例,肺源性心臟病 2例,肺氣腫 1例,慢性支氣管炎 2例。對照組 50例,男 27例,女 23例;年齡 14～70歲,平均 63.7歲;伴高血壓病 7例,糖尿病 6例,肺源性心臟病 1例,肺氣腫 2例,慢性支氣管炎 1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù) CO接觸史,急性發(fā)作的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結(jié)合血液一氧化碳血紅蛋白(COHb)及時測定的結(jié)果做出診斷[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予胞二磷膽堿(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字 H 19993918)0.75 g,加入 5%葡萄糖注射液 300mL中靜脈滴注;腦復(fù)康(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司,國藥準字 H 20045019)4g,加入 0.9%氯化鈉注射液300m L中靜脈滴注。配合高壓氧治療,氧壓在 200～300 kPa,面罩間歇吸氧,每日 1次,每次約 2 h。

1.3.2 治療組 予補氣通絡(luò)方。藥物組成:人參 10 g,黃芪 30g,全蝎 3 g,蜈蚣 1條,當歸 15 g,紅花 12 g,生地黃 10 g,桃仁 10 g,炒赤芍藥 10g。日 1劑,水煎 2次取汁300m L,分早、晚 2次口服。配合高壓氧治療,氧壓在200～300 kPa,面罩間歇吸氧,每日 1次,每次約 2 h。

1.3.3 療程 2組均治療 7 d,治療結(jié)束 2個月后對出院患者進行隨訪。

1.4 觀察指標 觀察患者是否出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn):①精神意識障礙,呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài);②椎體外系神經(jīng)障礙,如表情淡漠、四肢肌張力增強、靜止性震顫、前沖步態(tài);③椎體系神經(jīng)損害,如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等;④腦皮質(zhì)局灶性功能障礙,如失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇;⑤神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害,如視神經(jīng)損害、萎縮、聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變等。

1.5 療效標準 痊愈:神清語利,四肢活動可,無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,觀察 2個月無復(fù)發(fā);顯效:神清語利,四肢活動可,無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,但偶有頭暈、頭痛、乏力,觀察 2個月無復(fù)發(fā);無效:出現(xiàn)觀察指標中的臨床表現(xiàn)[1]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計

學(xué)分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組 50例,痊愈 35例(70%),顯效 13例(26%),無效 2例(4%),總有效率 96%。對照組 50例,痊愈 30例(60%),顯效 12例(24%),無效 8例(16%),總有效率84%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

急性 CO中毒遲發(fā)性腦病屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、癇證范疇,由于本病目前缺乏特異性治療原則及措施,治療效果差。高壓氧治療雖有一定優(yōu)勢,但療程長,費用大。我們應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“治未病”優(yōu)勢,預(yù)防為主,減少本病發(fā)生。絡(luò)病理論基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)整體觀,證候病理基礎(chǔ)是“有諸內(nèi)者必形諸外”的客觀反應(yīng)。絡(luò)病學(xué)說認為凡久病諸證多因絡(luò)脈瘀滯致人體絡(luò)脈系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)失衡,其病變涉及多系統(tǒng)、多層次、多環(huán)節(jié),是毒邪作用于多靶點后導(dǎo)致人體多部位損傷而出現(xiàn)的病理異常功能狀態(tài)[2]。我們認為 CO中毒的病機為毒氣經(jīng)口鼻入絡(luò),瘀阻絡(luò)脈,傷損絡(luò)脈。其病機有 3個特點:①氣虛為本,病位在全身絡(luò)脈系統(tǒng),以頭為主;②絡(luò)阻為標,本病為本虛標實;③毒盛為致病關(guān)鍵,急性CO中毒非中醫(yī)學(xué)之外感六淫,當為一種特殊毒邪,其致病力強,潛伏期長,隨時發(fā)作致病。絡(luò)病病機有易滯易瘀、易入難出的特點,往往導(dǎo)致本病復(fù)發(fā),癥狀加重,故治療效果差。多數(shù)學(xué)者認為急性 CO中毒后大腦缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性微血管損傷,缺氧的微血管壁內(nèi)皮細胞腫脹變性而通透性增加,血液從血管壁滲出或靜脈內(nèi)淤血,導(dǎo)致閉塞性血管內(nèi)膜炎和微血栓形成,繼而導(dǎo)致腦細胞缺氧性水腫、腦細胞壞死、腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變。我們必須采用補氣通絡(luò)之法恢復(fù)人體正氣,使“正氣存內(nèi),邪不可干”,從而預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。我們依據(jù)上述理論,自擬補氣通絡(luò)方,方中人參、黃芪為君,大補元氣,補脾益肺,安神增智;全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛,解毒散結(jié);當歸、紅花、桃仁行氣活血,祛瘀通絡(luò);生地黃清血瘀之熱兼滋陰,補精益髓;赤芍藥行瘀止痛,涼血消腫?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參能顯著增強機體對多種物理、化學(xué)、生物以及精神等刺激抵抗力,能抵抗休克、衰老、嚴寒酷暑、缺氧、放射性物質(zhì)、四氯化碳(CCl4)等有害刺激對人體的影響[3];蝎毒有促進受損神經(jīng)細胞再生與修復(fù)的作用[4];蜈蚣水提液能顯著降低大鼠血清中過氧化脂質(zhì),且對肝、腦組織中脂褐質(zhì)有明顯清除作用[5]。由此可見,運用補氣通絡(luò)方配合高壓氧預(yù)防急性CO中毒遲發(fā)性腦病充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治未病”的特色和優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 沈映君,陳長勛.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:162.

[4] 李寧,王尊哲,韓慧蓉,等.蝎毒提取物對受損神經(jīng)再生與修復(fù)過程的影響[J].中國藥理學(xué)通報,2003,19(8):957-958.

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