吳文江

(河北省灤南縣中醫(yī)院耳鼻喉科,河北 灤南 063500)

常年性變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病,以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流鼻涕、鼻塞為特征,遷延日久,常導(dǎo)致鼻黏膜蒼白水腫,伴嗅覺(jué)減退或消失,鼻甲肥大、息肉樣變及鼻息肉產(chǎn)生。2004-02—2009-02,筆者采用鼻敏湯配合斑蝥粉印堂穴外貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎128例,并與特非那丁治療 128例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 256例均為本院耳鼻喉科門診患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 128例,男 70例,女 58例;年齡 21～68歲,平均 34歲;病程 1～11年,平均 4年。對(duì)照組 128例,男 66例,女 62例;年齡 19～ 70歲,平均 35歲;病程 1～10年,平均 3年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①記分條件:常年性發(fā)病,具有打噴嚏(每次 3個(gè)以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹 3個(gè)主要臨床表現(xiàn),1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)量累計(jì)超過(guò) 6個(gè)月,每日發(fā)病時(shí)間累計(jì) ＞0.5 h;病程至少 1年。②記分標(biāo)準(zhǔn):有明確吸入物致敏原線索,有個(gè)人和(或)家族過(guò)敏性疾病史,發(fā)作期有典型的癥狀和體征,各記 1分,共 3分;變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng),至少有一種為(++)或(++)以上,特異性 IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性或變應(yīng)原鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性且與皮膚試驗(yàn)及病史符合,各記 2分,共 4分;鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)性和(或)鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞(嗜堿粒細(xì)胞)陽(yáng)性得1分。得分 6～8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎[1]。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》,辨證為肺氣虛寒型,或兼脾氣虛和腎陽(yáng)不足[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥內(nèi)服 予鼻敏湯。藥物組成:黃芪30 g,牡丹皮 30g,白芷 10 g,辛夷 10 g,蒼耳子 10g,防風(fēng) 10 g,川芎 10g,薄荷 10 g,桔梗 10 g,甘草 9 g。兼脾氣虛加白術(shù)10 g、陳皮 10 g、砂仁 10 g;兼腎陽(yáng)不足加附子 10 g、烏藥10 g、小茴香 10 g。日 1劑,水煎取汁 300mL分早、晚 2次服。

1.3.1.2 中藥外貼 斑蝥炒酥,研細(xì)備用。取 2 cm×2 cm醫(yī)用膠布 1塊,用剪刀剪開(kāi)黃豆大小圓洞,圓孔對(duì)準(zhǔn)印堂穴(額部,兩眉頭連線中點(diǎn)),粘貼膠布。在圓洞暴露皮膚處放少許斑蝥粉,加蓋膠布固定。晚貼早揭,穴位上出現(xiàn)水皰,皰不破可自行吸收,皰破則做局部消毒處理。皮膚恢復(fù)正常后再貼下 1次。使用本品時(shí)藥粉不可進(jìn)入眼內(nèi),若有嚴(yán)重反應(yīng)者,疼痛劇烈時(shí)可除去斑蝥粉。

1.3.2 對(duì)照組 予特非那丁(西安正大制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 10980124)60mg,每日 2次口服。

1.3.3 療程 2組均 15 d為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后停藥。

治療 5 d后進(jìn)行療效分析。

1.4 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 噴嚏每次連續(xù) 3～9個(gè),每日擤鼻次數(shù)≤4次,偶有鼻堵,間斷鼻癢,計(jì) 1分;噴嚏每次連續(xù)10～14個(gè),每日擤鼻次數(shù) 5～9次,鼻堵呈間歇性,鼻癢有蟻行感但可忍受,計(jì) 2分;噴嚏每次連續(xù)≥16個(gè),每日擤鼻次數(shù)≥10次,鼻堵嚴(yán)重,幾乎全天用口呼吸,鼻癢有蟻行感難以忍受,計(jì) 3分[1]。

1.4.2 體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn),計(jì) 1分;下鼻甲與鼻中甲(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,計(jì) 2分;下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見(jiàn)不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,計(jì) 3分[1]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后癥狀和體征計(jì)分總和,改善率 =(治療前總分 -治療后總分)/治療前總分 ×100%。顯效:改善率≥51%;有效:改善率 50%～21%;無(wú)效:改善率≤20%[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組 128例,顯效 74例 (57.8%),有效 43例(33.6%),無(wú)效 11例(8.6%),總有效率 91.4%。對(duì)照組128例,顯效 59例(46.1%),有效 39例(30.5%),無(wú)效30例(23.4%),總有效率 76.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

常年性變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇。隋代巢元方《諸病源候論》中有:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津涕不能自收。”認(rèn)為肺氣虛寒為發(fā)病的內(nèi)因。《圣濟(jì)總錄》中指出“肺腑感寒,寒氣上達(dá)”,肺氣虛,衛(wèi)表不固,腠理疏松,風(fēng)寒之邪侵襲,邪壅鼻竅,邪正相搏,肺氣不宣,津液停聚,鼻竅阻塞可發(fā)鼻鼽?！稄埵厢t(yī)通°卷八》謂:“鼻鼽,出清涕也。風(fēng)寒傷皮毛,則腠理郁閉,宜疏風(fēng)清肺……”則不拘于臟器虛寒之說(shuō),以祛風(fēng)散寒為治療大法,并提出“以通為補(bǔ)”的治則[3]。自擬鼻敏湯方中重用黃芪扶正固本,益氣升陽(yáng),實(shí)為固表,配以防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)寒;且黃芪得防風(fēng),固表而不留邪,防風(fēng)得黃芪,祛邪而不傷正,此謂補(bǔ)中有散,散中有補(bǔ)。蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷辛散宣通肺氣;牡丹皮、川芎行血活血開(kāi)郁,載藥上行,宣開(kāi)肺氣;桔梗宣肺祛痰,利咽排膿。全方輕清升散,通補(bǔ)并用,為益氣、祛風(fēng)解表、宣肺利竅的有效方劑。斑蝥亦辛烈之品,攻毒散結(jié),外用引赤發(fā)皰,直接作用于印堂穴,能疏風(fēng)通鼻竅,主治噴嚏頻頻,鼻流清涕,不辨香臭諸癥[4]。

常年性變應(yīng)性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,雖治療方法多樣,但臨床療效不佳,中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代免疫學(xué)研究表明,川芎有明顯抗變態(tài)反應(yīng)作用[3];防風(fēng)、辛夷有拮抗IgE抗體和組織胺等變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)作用[3];辛夷能減少肥大細(xì)胞釋放過(guò)量的組織胺而降低變態(tài)反應(yīng),其望春花提取物能有效改善豚鼠變應(yīng)性鼻炎癥狀,減輕鼻黏膜病理性改變[5,6];甘草可降低 IgE水平[7];黃芪含有多種氨基酸、糖類、膽堿、亞油酸等,黃芪中的多糖成分具有免疫增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用[8],Th1和Th2細(xì)胞在數(shù)量上處于相對(duì)平衡,才使鼻黏膜維持正常的免疫狀態(tài),且黃芪、甘草能激發(fā)患者腎上腺皮質(zhì)功能,而皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用,能影響白細(xì)胞的移行和分布,抑制某些生物活性物質(zhì)的釋放,增強(qiáng)患者抗炎及抗缺氧能力[9];桔梗具有抗炎、免疫增強(qiáng)作用[10];牡丹皮具有抗炎作用,其有效成分牡丹皮總苷具有雙向調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能的特征,應(yīng)用單味牡丹皮煎水服,治高血壓病、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎[11]。自擬鼻敏湯配合斑蝥粉印堂穴外貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎能提高機(jī)體免疫力,降低機(jī)體變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),療效穩(wěn)定可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).附:變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

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