榮顯會 韓秀蓮 馬東弟 王樹虎 張秋蓮

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院皮膚科,河北 豐南 063300)

銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病,目前認為是遺傳因素與環(huán)境因素等多因素相互作用的多基因遺傳病,而感染一直被認為是環(huán)境因素中促發(fā)或加重銀屑病的主要因素,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為尋常型、關節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型 4種,其中尋常型占 99%以上,其他類型多由其誘發(fā)[1]。2006-03—2009-03,我們采用透疹解毒散治療尋常性銀屑病60例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60例均為河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院皮膚科門診患者。女 28例,男 32例;年齡 5～45歲,其中 5～25歲 48例,25～45歲 12例;病程 2周 ～13年;中醫(yī)辨證屬血熱證 42例,血燥證 11例,血瘀證 7例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]。

1.3 納入標準 符合銀屑病尋常型西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證分型;由感染(感冒、扁桃體炎、咽喉炎、癤病、中耳炎、水痘、牙齦炎、肺炎、鼻竇炎等)導致發(fā)病或使病情加劇;有慢性感染性病灶如慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性中耳炎、牙周炎、骨髓炎等。

1.4 排除標準 妊娠或哺乳期婦女;其他 3型銀屑病;近2周內(nèi)服類固醇藥物、維甲酸類藥物或外用類固醇制劑的;合并嚴重內(nèi)科疾病、精神病患者;肝炎病毒抗原陽性患者;以及不符合納入標準的其他病例。

1.5 治療方法 予透疹解毒散。藥物組成:水牛角濃縮粉 20 g,青黛 20 g,桔梗 50 g,連翹 60g,牛蒡子 50 g,金銀花 60 g,生地黃 50 g,玄參 60 g,赤芍藥 50g,熟大黃 50 g,土茯苓 60g,槐花 50 g,生甘草 60 g。共研細面,過 80目篩,每次 15 g,每日 2次溫開水沖服,兒童酌減。以2個月為 1個療程。飲食禁忌:少食羊肉、辛辣食品,禁煙。治療期間不使用其他任何藥物。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)。臨床痊愈:皮損全部消退,臨床癥狀消失,化驗指標正常,證候積分減少≥95%。顯效:皮損大部分消退,臨床癥狀明顯減輕,化驗指標接近正常,95%＞證候積分減少≥70%。有效:皮損部分消退,臨床癥狀有所改善,化驗指標正常,70%＞證候積分減少≥50%。無效:皮損消退不明顯,臨床癥狀未減輕或惡化,證候積分減少 ＜50%[2]。

2 結(jié) 果

2.1 療效 60例中臨床痊愈 17例(28.33%),均系血熱證者;顯效 18例 (30%),均系血熱證者,有效 11(18.33%),血熱證 5例,血燥證 3例,血瘀證 3例;無效14例(22.33%),血熱證 2例,血燥證 8例,血瘀證 4例;血熱證有效率高于血瘀證、血燥證。

2.2 隨訪 1年后隨訪臨床痊愈 17例患者,病情穩(wěn)定未復發(fā) 13例,復發(fā) 4例。

3 討 論

20世紀 80年代末,隨著超抗原的發(fā)現(xiàn)和深入研究,對微生物在銀屑病發(fā)病中的作用有了進一步的認識,細菌或病毒等微生物產(chǎn)物產(chǎn)生外源性超抗原以及病毒感染機體后病毒 DNA整合到宿主細胞DNA中,產(chǎn)生內(nèi)源性超抗原,這些物質(zhì)作為一種抗原通過人白細胞 DR抗原(HLA-DR)遞呈細胞遞呈給皮膚 T細胞,激活的大量T細胞移入表皮并釋放炎癥介質(zhì)和表皮生長因子的等細胞因子,引起角質(zhì)形成細胞的快速增殖和斑塊形成;一些研究提示,在銀屑病發(fā)病機制中,T細胞的活化起關鍵作用;細菌、真菌及病毒超抗原可能是銀屑病淋巴細胞增殖的一種誘發(fā)因素[3]。使用抗感染藥物如青霉素、阿昔洛韋、氟康唑等控制炎癥反應對銀屑病有時有效,但這類藥物對上述免疫介導無效,且不宜長時間應用。

銀屑病之斑疹可以看做是溫熱之邪外露的表現(xiàn),“熱閉營中,故多成斑疹”,皮膚病皮損先出疹后成斑,實際上仍為疹,切不可混同為斑。斑宜清化,慎勿提透,疹宜透發(fā),切忌補益,確系斑疹并見者,以化斑為主,兼以透疹[4];故本病治宜以化斑透疹解毒之法透營轉(zhuǎn)氣、涼血解毒。

透疹解毒散方取金銀花、連翹、牛蒡子辛涼解表、透疹解毒,其中金銀花、連翹是氣分藥,清氣分熱,清而兼透,透熱轉(zhuǎn)氣,“急急透斑為要”(《溫熱論》);水牛角、生地黃、玄參、赤芍藥清熱涼血,養(yǎng)陰潤燥,“藏于精者,春不病溫”(《內(nèi)經(jīng)》),治病求本,養(yǎng)血涼血既對發(fā)病治療有效,又有助于預防復發(fā),與“治未病”吻合;土茯苓利濕解毒,使“邪無濕不戀”,傳統(tǒng)中醫(yī)學認為銀屑病多系血熱為患,然銀屑病之熱邪難以祛除,我們認為是夾濕使然,濕熱相合,如油入面,雖不急驟,但極難化解;生槐花清熱涼血,清瀉大腸,一方面大腸屬陽明,多血多氣,陽明熱則血熱,陽明熱去則血熱去,另一方面肺與大腸相表里,大腸熱壅則肺失宣降,大腸熱瀉則肺氣通達,其主皮毛功能正常,疾病自然易愈;熟大黃雖瀉下力量較緩,清化濕熱的作用卻為獨具,配合土茯苓加重利濕的作用,使?jié)裥皬男”愣?桔梗一味,辛散苦泄,宣通肺氣,肺主皮毛,引諸藥入肺經(jīng),使肺氣得宣,病邪盡祛;青黛為溫毒發(fā)斑之要藥,兼有涼血的作用;生甘草瀉火解毒,調(diào)和諸藥。全方共奏清熱透疹、解毒涼血之效。散劑沖服,服用方便,便于長時間治療,節(jié)省了費用及藥物資源,且能取得與湯劑接近的效果,值得進一步研究推廣。

在臨床中我們體會,每到春冬易復發(fā)的季節(jié),服藥1～2個月有預防復發(fā)的作用。部分脾胃虛弱的患者服藥后腹瀉,改為飯后服藥大多可緩解,但仍有少部分患者因不能耐受而停藥,今后仍需繼續(xù)改進。

[1] 張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:129-130.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:299-302.

[3] 王剛,張開明.銀屑病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:207-208.

[4] 李博鑒.皮科證治概要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:565-569.