孔祥奇

(河南省濮陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南 濮陽 457000)

短暫腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是臨床常見的腦血管疾病。2006-11—2009-03,筆者采用丹紅注射液口服聯(lián)合注射用奧扎格雷鈉靜脈滴注治療TIA 37例,并與單純注射用奧扎格雷鈉靜脈滴注治療 36例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 73例均為我院中醫(yī)科住院患者,隨機分為 2組。治療組 37例,男 26例,女 11例;年齡 38～78歲,平均(57.2±6.7)歲;發(fā)作頻率(4.5±2.3)次 /d;發(fā)作平均持續(xù)時間(96.0±139.6)min;平均病程(31.5±1.7)h;椎基底動脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作 22例(眩暈 19例,復視 3例,共濟失調 3例,交叉性癱瘓 2例,猝倒 2例),頸內動脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作 15例(單癱或偏癱 9例,感覺障礙 7例,一過性視覺障礙 2例,偏盲 1例)。對照組 36例,男24例,女 12例;年齡 39～80歲,平均(58.1±6.9)歲;TIA發(fā)作頻率(4.8±2.2)次/d,發(fā)作平均持續(xù)時間(98.0±136.6)m in;平均病程(32.3±1.6)h;椎基底動脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作 20例(眩暈 18例,復視 3例,共濟失調 2例,交叉性癱瘓 2例,猝倒 1例),頸內動脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作 16例(單癱或偏癱 11例,感覺障礙 9例,一過性視覺障礙 1例,偏盲 1例)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《內科疾病診斷與療效標準》,中老年患者突發(fā)的局灶性腦功能障礙;癥狀和體征持續(xù)不超過 24 h;多有高血壓動脈硬化病史;椎基底動脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作:發(fā)作性眩暈最多見,視物旋轉或視物晃動,或自身旋轉感,可出現(xiàn)復視、四肢麻木、卒然發(fā)作;頸內動脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作:一過性失語、偏癱、偏身麻木、單眼黑朦、暈厥等[1]。

1.3 排除標準 經腦CT或 MRI排除腦梗死及腦出血疾病,并除外有出血傾向、血液病、嚴重肝腎功能不全。

1.4 治療方法 2組予常規(guī)基礎治療,伴有高血壓病、糖尿病者均根據(jù)病情予相應對癥治療,注射用奧扎格雷鈉(山西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H 20059345)80mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250m L靜脈滴注,每日 1次。治療組同時予丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司,國藥準字Z200226866)20mL加入 5%葡萄糖注射液(糖尿病患者應用 0.9%氯化鈉注射液)250mL中靜脈滴注,每日 2次。2組均為 14 d為 1個療程。

1.5 觀察指標 觀察 2組治療前后癥狀、體征,如肢體無力或癱瘓、黑朦、失語、感覺障礙等。檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖等。

1.6 療效標準 治愈:臨床癥狀和神經體征消失,短期內不再發(fā)作。好轉:臨床癥狀和神經體征消失,短期內有發(fā)作。無效:臨床癥狀和神經體征持續(xù)存在,短期內頻繁發(fā)作[2]。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2 組療效比較 治療組 37例,治愈 27例,好轉 8例,無效 2例,治愈率 72.97%,總有效率 94.59%;對照組36例,治愈 18例,好轉 12例,無效 6例,治愈率 50.00%,總有效率 83.33%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應 2組在治療過程中均未見明顯不良反應,治療后肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖與治療前比較均無明顯變化。

3 討 論

TIA是因一時性腦血管缺血所引起的局限性腦功能障礙,發(fā)病率較高,多發(fā)于中年男性,起病突然,是缺血性腦卒中最重要的危險因素之一,遠期發(fā)生嚴重腦血管疾病的機會和死亡率都高于相應的一般人群,尤其是頻繁發(fā)作的 TIA患者,若不及時治療易引起腦梗死[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,TIA的發(fā)生與血小板的功能和結構的變化有關[4],血栓素A2(TXA2)是促進血小板聚集,收縮血管的活性物質。注射用奧扎格雷鈉是一種高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,具有抗血小板聚集、降低血黏度和擴張血管作用,可以抑制血栓形成,促進血栓溶解,達到改善微循環(huán)、增加血液供應目的[5],目前臨床常用來治療TIA。

TIA屬中醫(yī)學中風范疇。病因為瘀阻脈絡、腦竅,致氣血不通,血行不暢,故治療關鍵在于活血化瘀。丹紅注射液成份為丹參、紅花。丹參苦、寒,紅花味辛、溫,功效均為活血散瘀,通絡止痛,二者配伍,一溫一寒,相互協(xié)同,共同起到活血化瘀、通脈舒絡的作用,使其功效更易到達病所,臨床用于治療瘀血閉阻所致胸痹和中風。現(xiàn)代藥理研究丹參酚酸有較強的抗血小板聚集的作用,可以顯著降低血漿的 TXA2水平[6];紅花能有效地抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TXA2,對腦缺血再灌注損傷具有積極的防治作用[7],紅花中的紅花總黃酮具有擴張動脈、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多種藥理功效,可激活、促進纖溶系統(tǒng)活性,有效防止缺血、缺氧對神經元的損害[8]。

臨床觀察表明,丹紅注射液口服聯(lián)合注射用奧扎格雷鈉靜脈滴注治療 TIA具有中西藥物協(xié)同作用,可提高療效,更好地防止腦血管事件的進一步發(fā)生,值得臨床推廣。

[1] 朱文玲.內科疾病診斷與療效標準[S].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2006:237-238.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[S].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:202-203.

[3] 崔瑞耀,鞠建寶,張猛.腦的基礎醫(yī)學與臨床[M].青島:中國海洋大學出版社,2004:325.

[4] 聶志余,鄭悅,張仲慧,等.腦梗死急性期血小板超微結構的變化及意義[J].臨床神經病學雜志,2001,14(2):71-73.[5] 張可真,鄭富霞,李翠華.再發(fā)腦梗死的危險因素研究[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(10):730-731.

[6] 楊佳,張毅,秦彩玲,等.丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及 TXA2、PGI2的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2004,10(5):21-24.

[7] 王淑君,王萬鐵,熊建華,等.紅花注射液對腦缺血 -再灌注損傷家兔血漿 TXA2/PGI2水平的影響[J].中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2003,20(2):100-102.

[8] 王會玲.紅花黃色素的現(xiàn)代研究概述[J].中國中醫(yī)藥科技,1998,5(5):333-334.