張文英 沈 雨 劉寧寧 張彤艷 郭利紅 喬保軍 劉向真

(河北省邯鄲市婦幼保健院婦科,河北 邯鄲 056001)

我們采用消白膠囊口服配合止癢洗劑坐浴、2%丙酸睪丸酮軟膏外涂患處,治療外陰硬化性苔癬 60例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例中河北省邯鄲市婦幼保健院門診患者 22例,邯鄲市中醫(yī)院門診患者 38例。年齡 18～55歲,其中 ＜20歲 4例,21～30歲 10例,31～40歲 15例,41～50歲 17例,51～55歲者 14例;病程 1個(gè)月 ～22年(1～10年41例);病理呈完全萎縮性病變 31例,部分區(qū)域萎縮及部分區(qū)域增生的混合性病變26例,非典型增生 3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀與體征:以病變區(qū)皮膚發(fā)癢、發(fā)白、皸裂及萎縮為主,其中以癢為最常見癥狀,皮損以雙側(cè)為主,占 95.1%,小陰唇為最常見受損部位。有些晚期病例外陰結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,大、小陰唇及陰蒂萎縮、融合、變僵硬。②病理診斷標(biāo)準(zhǔn):鏡下見角化層增厚,有時(shí)可見角化栓形成。基底細(xì)胞液化變性,上皮內(nèi)黑素細(xì)胞減少,上皮腳變短或消失。部分病例可有上皮組織疣狀增生、上皮腳延長。表皮淺層水腫、血管及細(xì)胞成分均減少,呈帶狀均質(zhì)化,其下方為慢性炎細(xì)胞浸潤帶,真皮深層附屬器萎縮和纖維化。神經(jīng)末梢有腫脹或斷裂,小動(dòng)脈壁增厚,管腔變小甚至閉塞。③成年女性,未合并其他疾病[1]。

1.3 治療方法 予中西醫(yī)結(jié)合治療。①止癢洗劑。藥物組成:苦參 15 g,蛇床子 15 g,白鮮皮 15g,蟬蛻 15 g,地膚子 15 g。水煎取汁 1 500 m L,熏洗坐浴外陰,每次15min,每日 1次;②2%丙酸睪丸酮軟膏{丙酸睪酮[上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司華聯(lián)制藥廠,國藥準(zhǔn)字H 31021585]200mg加入 10g凡士林油膏}適量,外涂患處,每日 2次;③消白膠囊(主要藥物組成:黃芪 30 g,當(dāng)歸 15 g,白芍藥20 g,熟地黃 15 g,刺蒺藜 10 g,山茱萸 20 g,何首烏 10 g,玄參 10g,蟬蛻 10 g,蛇床子 10 g,山藥 15g。由本院制劑室加工成膠囊,制劑號(hào):冀藥制字 Z2005133,每粒含生藥0.6 g)5粒,每日 3次口服。以 1個(gè)月為 1個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀、體征,并進(jìn)行病理檢查(將標(biāo)本放置 10%福爾馬林中固定,均常規(guī)包埋切片,蘇木素 -伊紅染色,顯微鏡常規(guī)閱片)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:自覺癥狀完全消失,皮膚彈性恢復(fù)正常,病變區(qū)色素明顯恢復(fù),病理檢查為正常皮膚黏膜。顯效:自覺癥狀完全消失,皮膚彈性恢復(fù)正常。病變區(qū)色素恢復(fù)不明顯,病理檢查皮膚組織結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):外陰瘙癢癥狀部分減輕,皮膚黏膜變?yōu)榈t色或白色,病變區(qū)域縮小,病理檢查皮膚組織結(jié)構(gòu)部分恢復(fù)正常。無效:自覺癥狀常反復(fù),病變區(qū)彈性及色素?zé)o變化。病理檢查皮膚組織結(jié)構(gòu)沒有變化[2]。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療后病理變化 60例中,完全萎縮性 31例病理變化明顯,混合性 26例病理組織好轉(zhuǎn),非典型增生3例病理檢查消失。其中 46例光鏡下表現(xiàn)接近正常,表現(xiàn)為表皮恢復(fù)正常層數(shù),上皮腳也基本恢復(fù)正常長度和寬度。電鏡下觀察基底細(xì)胞胞漿內(nèi)有大量線粒體,其嵴完整,形態(tài)正常。核膜成雙層結(jié)構(gòu),張力微絲分布均勻。棘細(xì)胞形態(tài)正常,核膜成雙層結(jié)構(gòu),核染色質(zhì)分布均勻,細(xì)胞表面有較多突起,可見到較多橋粒,色素細(xì)胞中黑色素顆粒較治療前明顯增多。

2.2 病理變化與中醫(yī)證型的關(guān)系 60例中,完全呈萎縮性 31例辨證屬于肝腎陽虛型,部分區(qū)域萎縮及部分區(qū)域增生的混合性病變26例及非典型增生3例辨證屬于脾腎陽虛型。觀察發(fā)現(xiàn)疼痛、瘙癢程度、白斑病變范圍與病理分型無關(guān)。

2.3 療效 60例中,治愈 46例,顯效 8例,好轉(zhuǎn) 6例,總有效率 100%。

2.4 其他 非典型增生3例治療后病理檢查非典型增生消失,1年后隨訪,3例均未發(fā)生癌變。

3 討 論

外陰硬化性苔癬可發(fā)生于包括幼女在內(nèi)的任何年齡婦女,以 40歲左右發(fā)病率最高[3]。主要癥狀為病損區(qū)皮膚瘙癢,但其程度遠(yuǎn)較鱗狀上皮增生為輕,甚至個(gè)別患者無瘙癢不適。病損常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周,多呈對(duì)稱性。早期皮膚發(fā)紅腫脹,呈現(xiàn)粉紅、象牙白色或有光澤的多角形平頂小丘疹,中心有角質(zhì)栓,丘疹融合成片后呈紫癜狀,但在其邊緣仍可見散在丘疹。進(jìn)一步發(fā)展皮膚和黏膜變白、變薄、變脆、干燥、易皸裂,彈性減退或消失,陰蒂萎縮且與其包皮黏連,小陰唇縮小變薄,逐漸與大陰唇內(nèi)側(cè)融合以致完全消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙,陰道口攣縮狹窄,僅能容指尖以致性交困難,但患者仍有受孕可能。病理診斷為外陰硬化性苔癬[3]。目前對(duì)其發(fā)病原因尚不清楚,多認(rèn)為是由多因素致病,包括局部刺激因素、神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)及代謝紊亂,又有感染因素、免疫因素、性激素因素、遺傳因素以及氧化與抗氧化作用影響[4],是一種持續(xù)性慢性炎癥性皮膚病。有文獻(xiàn)表明,血中睪酮水平低下可能是瘙癢的發(fā)生因素之一[5],故丙酸睪丸酮局部涂擦可緩解瘙癢。

外陰硬化性苔癬屬于中醫(yī)學(xué)陰癢、陰瘡范疇,多因肝經(jīng)濕熱或肝郁脾虛化火生濕,濕熱之邪循絡(luò)下注,蘊(yùn)結(jié)陰器,或肝腎不足,精血虧虛,生風(fēng)化燥,不榮而癢。病變?cè)谕怅?涉及肝、腎、脾。肝藏血,腎藏精。前陰為腎之竅道,肝脈所循。肝腎不足則精血兩虧,陰部失榮;肝郁克脾,脾虛生化乏源,氣血不足,肌膚失養(yǎng);或脾腎陽虛,陰部肌膚失于溫煦,均可使陰部干萎、變白;血虛易生風(fēng)化燥,或肝郁脾虛濕邪內(nèi)蘊(yùn),釀熱生癢,風(fēng)燥阻絡(luò),或濕熱相搏,阻滯沖任,脈絡(luò)氣血運(yùn)行受阻則出現(xiàn)瘙癢等癥狀。因此,應(yīng)以標(biāo)本同治為主要治療原則,治本立足于內(nèi)治法,治標(biāo)求助于外治法,內(nèi)外同治。止癢洗劑中苦參清熱燥濕,祛風(fēng)殺蟲,利尿;蛇床子溫腎助陽,祛風(fēng),燥濕,殺蟲;白鮮皮清熱解毒,除濕,止癢;蟬蛻疏風(fēng)熱,透疹;地膚子清熱利水,止癢。全方共奏清熱解毒、消炎、殺蟲止癢之功效。消白膠囊中黃芪補(bǔ)氣升陽,益衛(wèi)固表,托毒生肌,利水退腫;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,止痛潤腸;熟地黃養(yǎng)血滋陰,補(bǔ)精益髓;白芍藥養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽;刺蒺藜平肝疏肝,祛風(fēng)明目;山茱萸補(bǔ)益肝腎,收斂固澀;何首烏補(bǔ)益精血,截瘧解毒,潤腸通便;蟬蛻疏風(fēng)熱,透疹;玄參清熱解毒,養(yǎng)陰;蛇床子溫腎助陽,祛風(fēng),燥濕,殺蟲;山藥益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)脾肺腎。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)止癢功效。

綜上所述,消白膠囊口服配合止癢洗劑坐浴、2%丙酸睪丸酮軟膏外涂患處,中西醫(yī)結(jié)合治療外陰硬化性苔癬療效確切,值得推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:252.

[2] 鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:239.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1399.

[4] 濮德敏,侯萌.外陰白色病變的病因與發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1):2-3.

[5] 劉建華,戴西湖.新中西醫(yī)結(jié)合診療手冊(cè)[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2000:438.