高新紅

患者，女，46歲。因右下腹疼痛 5d前無明顯誘因自感右下腹疼痛，到村衛(wèi)生所就診，診斷為“闌尾炎”，給以紅霉素口服治療，不見好轉(zhuǎn)，又給以青霉素靜脈滴注，仍不減輕，被認(rèn)為是“闌尾炎”較重保守治療無效而來我院就診。查體:體溫(T)38.2℃，脈搏 (P)80次 /min，呼吸 (R)20次 /min，血壓 (BP)16/12kPa，發(fā)育較好，神清，頭顱、五官無異常，心肺未見異常，肝、脾無腫大，右下腹壓痛、反跳痛明顯，且有肌緊張，四肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞13.00×109/L。故診斷為“急性闌尾炎”。給予手術(shù)治療，選右下腹斜切口，打開腹腔，尋找出闌尾，觀察無腫大，色澤正常，但發(fā)現(xiàn)右下腹腔有少量不凝血，故改探查整個(gè)腹腔臟器，發(fā)現(xiàn)肝右葉較靠后方有大小 0.3cm滲血裂口，給以縫合后沖洗腹腔，余臟器未見異常，回病房。追問病史，經(jīng)回憶想起，于 5d前在農(nóng)田干活時(shí)，曾被鋤把碰過右胸下部，未加在意。術(shù)后診斷為外傷性肝破裂。

討論 引起誤診的原因:(1)本例患者沒有明顯的外傷史，開始即表現(xiàn)為右下腹痛，且檢查示右下腹有壓疼、反跳痛及肌緊張，白細(xì)胞 13.00×109/L，故易誤診為闌尾炎。(2)醫(yī)務(wù)人員詢問病史不詳細(xì)，而粗心地通過患者體溫高，右下腹痛、反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，而常規(guī)診斷為闌尾炎。(3)未進(jìn)一步做腹腔B型超聲(B超)檢查，如果B超有少量液性暗區(qū)，可能揭示是臟器出血。(4)把出血后引起的炎性反應(yīng)及機(jī)體的反應(yīng)性增高引起的白細(xì)胞增高誤認(rèn)為是闌尾炎引起。因此，建議臨床醫(yī)生在診斷疾病時(shí)，一定要詳細(xì)訪問病史，認(rèn)真進(jìn)行查體，及行必要的各項(xiàng)輔助檢查，以避免臨床誤診。