河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院中醫(yī)科 寇勝玲 趙 生 (石家莊 050051)

補陽還五湯由清代名醫(yī)汪清任所創(chuàng),見于 《醫(yī)林改錯》一書;主治由元氣虧虛,瘀血阻絡(luò)所致的半身不遂等癥,由生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花組成。方中重用生黃芪大補元氣,氣足則血行;當歸尾、川芎、赤芍活血化瘀而和營;桃仁、紅花、地龍化瘀通絡(luò)脈。全方共奏補氣活血通絡(luò)之功,使氣旺血行瘀去絡(luò)通而病愈。故補陽還五湯用于氣虛血滯,瘀血阻絡(luò)所致的各種疾病。筆者在臨床實踐中,用本方治療多種神經(jīng)科疾病,收到了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 脊髓前角病變

張某 ,男,40歲,工人。1990年 11月 7日初診?；颊邇墒直勐槟緹o力,右手尤甚;右手虎口的肌肉及小魚際肌肉明顯萎縮,掌骨間肌亦輕度萎縮,右手握力差,兩手明顯震顫,右手更甚,右手臂皮膚感覺減退,病程半年,病情逐漸加重,1990年 11月 1日肌電圖檢查,雙拇對掌肌,小指外展肌,第—背骨間肌均異常肌電圖,雙正中神經(jīng),尺神經(jīng)的運動纖維傳導速度均在正常范圍。肌電圖診斷考慮脊髓前角病變?；颊唢嬍晨?二便正常舌苔白,脈沉細,中醫(yī)辨證:屬痿證。氣虛陽亦不足,瘀血阻絡(luò),治療宜補氣助陽化瘀通絡(luò)。處方:補陽還五湯加減:生黃芪30 g,當歸尾、赤芍、川芎、桂枝各 10 g,地龍 6 g,桃仁、紅花,懷牛膝、羌活各 10g,雞血藤 15 g,附子 6 g。配合針灸治療。患者服上藥 10劑后,病情略有好轉(zhuǎn),兩手握力較前增加,手顫、手麻、發(fā)冷均無明顯變化,肌肉萎縮如前,舌苔白,脈沉細。久病服藥 10劑方見小效。證明病藥相符,前方繼服至 20劑,同時配合針灸治療,兩手握力繼續(xù)增強,手顫,手麻木、發(fā)冷均見好轉(zhuǎn),但肌肉萎縮如前,舌苔白,脈沉細,病人要求帶方回家服藥,并囑其繼續(xù)針灸治療 。服藥 3個月未改方 (開始每日 1劑,1個月后隔日 1劑)。兩手握力較前明顯好轉(zhuǎn),干活及作較精細動作均無影響。手麻木,發(fā)涼消失,手顫明顯減輕,肌肉萎縮進展不大,病基本痊愈。

2 腦梗塞

沈某,男,45歲,干部?；颊哂?2004年 2月 18日開始右側(cè)肢體麻木,次日突然感到全身無力不適,不能站立,語言表達不清,出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診斷為腦梗塞并給于治療病情好轉(zhuǎn)出院。于 4月 3日再次發(fā)作,右側(cè)半身不遂,在中醫(yī)門診部輸液、針灸治療 10余天。4月15日就診于我院中醫(yī)門診,現(xiàn)患者右腿巳能活動走路,但右上肢完全癱瘓,肌力 0級,右腿雖能走路,但走路困難,笨拙,跛行,右半身麻木,言語不清,舌苔白,脈沉緩,中醫(yī)辨證為類中風半身不遂。病由于氣虛瘀血阻絡(luò),筋脈失養(yǎng)而致半身不遂。治宜補氣活血疏經(jīng)通絡(luò)。處方:用補陽還五湯加減:生黃芪 30 g,當歸尾、赤芍、川芎各 10 g,地龍 6 g,桃仁、紅花、桂枝、姜黃、木瓜各 10 g,雞血藤15 g,絲瓜絡(luò) 10 g,川牛膝 15 g。服上藥 6劑后,右臂肩肘關(guān)節(jié)巳能活動能伸直抬高與肩相平,并且感到有力,右下肢也較前靈活,走路較前省力,步伐加快。舌苔白,脈如前。前方黃芪改 60 g,繼服藥至 20劑 (配合針灸治療)時,右臂、肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)均能活動,右手能握物,右半身麻木消失,舌苔白,脈沉緩,前方服 30余劑,右腿、臂功能完全恢復,活動自如,右側(cè)臂力與左側(cè)相等,唯右下肢稍感發(fā)沉而痊愈。

按語:針灸和中藥都能治療半身不遂為醫(yī)學界所共知。通過本病例說明針灸不能代替中藥。本病例,病后不用中藥單用針灸治療十余天,下肢雖有好轉(zhuǎn),上肢毫無效果。但加用中藥后僅 6天上肢已有明顯效果,這充分說明了中藥的效果,說明針灸不能代替中藥,針藥合用效果更好。

3 甲狀腺手術(shù)后聲帶麻痹

谷某,男,30歲?；颊哂诮衲?1月在省某醫(yī)院,作甲狀腺瘤摘除手術(shù),手術(shù)經(jīng)過順利,傷口愈合良好。手術(shù)后遺留嚴重聲音嘶啞說話不能出聲。曾在該院耳鼻喉科兩次檢查,左側(cè)聲帶麻痹,診斷為咽喉部神經(jīng)損傷,給于維生素類藥物治療兩月未能恢復。現(xiàn)有癥狀:嚴重聲音嘶啞,伴有說話多時感到氣短,舌苔薄白,脈沉細而緩。中醫(yī)診斷失音,手術(shù)后咽部瘀血說話氣短說明氣分亦傷,故用補氣活血化瘀法,以補陽還五湯加減:生黃芪30 g,當歸尾 9 g,赤芍 6 g,川芎 9 g,桃仁、紅花、地龍各 6 g,忍冬藤15 g。每日 1劑水煎服。服藥 6劑后,說話聲音較前增大,舌苔脈象如前。效不更方,前方繼服至 15劑,說話聲音恢復正常,說話多時亦不覺氣短,病愈停藥。

4 臂叢神經(jīng)損傷

劉某,男,38歲。2009年 8月 12日入院,患者因車禍右肩被壓受傷,右肩下垂,右臂不能活動,經(jīng)我院骨科診斷為臂叢神經(jīng)損傷?，F(xiàn)有癥狀:右肩臂、肘、腕、指各關(guān)節(jié)均不能活動,肌力 0級,肌張力低,腱反射消失,舌苔白,脈沉細。中醫(yī)認為外傷后瘀血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng),治宜補氣活血通絡(luò),用補陽還五湯加減:生黃芪 30 g,當歸、赤芍各 12g,川芎、桃仁、紅花各 9 g,雞血藤 30 g,地龍6 g,桂枝 12 g,絲瓜絡(luò) 6g,每日 1劑水煎服。配合針灸取穴;肩髁、曲池、三間、外關(guān),隔日 1次。留針 20 min。服藥 10劑,針灸5次后,病情顯著好轉(zhuǎn),患者從右肩到指各關(guān)節(jié)均能活動,右手并有一定的握力能拿一些輕東西如書、能用筷子吃飯等。囑病人要多使用右手進行鍛煉,繼續(xù)服中藥和針灸治療。又服中藥 10劑配合針灸治療,右手臂活動自如功能完全恢復。

5 討論

5.1 異病同治 從以上補陽還五湯所治的這些疾病來看,它們雖同屬神經(jīng)科疾病,用現(xiàn)代醫(yī)學分析起來這些疾病是有區(qū)別的。其中有的屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦血栓,有的屬于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,如臂叢神經(jīng)損傷等。前者的病變部位在大腦,后者病變部位在脊髓以下的周圍神經(jīng)。前者是由于腦血管病變引起腦的功能障礙后者是由于神經(jīng)纖維本身損傷而致的功能障礙。兩者是截然不同的兩種病。但是從中醫(yī)的觀點來看,不論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,還是周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病,他們都是有共同基礎(chǔ)的。且有其共同的癥狀,肢體麻木,軟而無力,活動障礙,局部皮膚溫度低,肌肉萎縮。把這些癥狀歸納起來均屬于中醫(yī)所說的氣虛血滯,絡(luò)脈瘀阻所致的疾病。正因為這些疾病的病機是相同的,所以使用補陽還五湯補氣活血通絡(luò)化瘀,使氣旺則血行,瘀去則絡(luò)通,氣血暢通功能恢復病自然痊愈。上述神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,不是同一種疾病。病變部位也不一樣,采用的治療方法相同得到良好效果其中的道理就是所謂的 “異病同治”的理論。

氣血的關(guān)系是密切的,中醫(yī)有 “氣為血之帥,血為氣之母”、“血無氣不行,氣無血不麗”、“氣行則血行,氣滯則血凝”總之氣由血產(chǎn)生而血受氣的推動而運行,氣不能無血,血也不能無氣,二者調(diào)和血脈流暢則無病矣,如若二者失調(diào)即病生矣。上述神經(jīng)系統(tǒng)的疾病就是由于氣先虛而氣不能行血或由于血瘀而氣亦不足,最后導致氣虛血瘀,瘀血阻絡(luò)而疾病成矣,補陽還五湯具有補氣活血化瘀通絡(luò)作用,所以用本方補氣,氣旺則血行,血行則瘀血去絡(luò)脈通,氣血流暢故病痊愈矣。

5.2 辨證施治 辨證施治是中醫(yī)治病的基本原則,所以中醫(yī)治病必須堅持辨證施治的原則,必須對疾病進行全面分析,搞清楚病變部位,疾病性質(zhì),臟腑的虛實,確準病情有的放矢,用藥得當,治療才能有效,否則則無效。